Первая помощь при заболеваниях эндокринной системы

Наталья 21 Июня в 0:00 1795 0


Диабетическая кетоацидотическая кома

Это опасное осложнение сахарного диабета, развивающееся вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма.

Развитию комы способствуют: 1) недостаточная доза инсулина; 2) смена препарата без предварительного определения чувствительности  к нему; 3) нарушения техники введения препарата; 4) прекращение инсулинотерапии; 5) увеличение потребности в инсулине при беременности, инфекции, травме, хирургическом вмешательстве; 6) стрессовые ситуации.

Диабетическая кома развивается обычно медленно (дни, недели). Но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда она может развиться в течение нескольких часов.

Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза: 1) стадия умеренного кетоацидоза; 2) стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза; 3) стадия комы.

В первой стадии беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределенные боли в животе, жажда, учащённый диурез. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. В моче - умеренная глюкозурия и наличие кетоновых тел, в крови - высокая гликемия (до 19,4 ммоль/л), кетонемия (5,2 ммоль/л), умеренное снижение щелочного резерва.

Во второй стадии наблюдаются исчезновение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость, адинамия, одышка, боли в животе или в области сердца, неукротимая жажда, полиурия. Сознание сохранено. Кожа сухая, холодная. Губы сухие, потрескавшиеся. Язык малинового цвета, сухой, с грязно-серым налетом.

Если лечебные меры не проводятся или они недостаточны, больной постепенно погружается в кому: на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление и температура тела снижены (даже при инфекциях), наблюдается задержка мочи. У некоторых больных преобладают признаки, напоминающие острый живот, а у других развивается коллапс.

Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома наблюдается у лиц, страдающих диабетом легкой и средней тяжести. Провоцировать возникновение этой комы могут различные инфекции, инфаркт миокарда, ожоги, охлаждение и др. Развивается медленно (в течение 5—10, реже - 14 дней).

Для клинической картины характерны жажда, полидипсия, полиурия, сонливость, сопорозное состояние, сменяющееся комой. Отмечаются резкая дегидратация организма и наличие признаков очагового поражения нервной системы.



Гиперлактатацидотическая кома встречается редко. Обусловлена избыточным образованием молочной кислоты вследствие нарушений реакций аэробного гликолиза. Развивается при шоке, кровопотере, сепсисе, сердечной и почечной недостаточности. Наряду с угнетением сознания главным симптомом является сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Нередко развиваются нарушения ритма сердца, коллапс. Дыхание шумное, типа Куссмауля.

Лечение диабетической комы должно начинаться на догоспитальном этапе: 1) инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида) направленная на устранение дегидратации, гиповолемии и нарушений микроциркуляции; 2) борьба с коллапсом (не применять катехоламины и другие симпатотонические средства!); 3) катетеризация мочевого пузыря и срочное определение в моче содержания глюкозы  и кетоновых тел (в стационаре); 4) форсированное промывание желудка раствором натрия бикарбоната; 5) установка постоянно действующего венного микрокатетера.

Гипогликемическая кома

Наиболее частой экзогенной причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина или отказ от приема пищи после инъекции инсулина. Эндогенная гипогликемическая кома, встречающаяся редко, обусловлена избыточным производством инсулина аденомой бета-клеток поджелудочной железы.

Появляются чувство голода, слабость. В дальнейшем развивается помрачение сознания, возникают тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет (табл. 8).

Неотложная помощь: внутривенно вводят растворы 20-40 мл 40% глюкозы; если сознание не возвращается, через 5-10 мин - то же количество глюкозы, внутривенно 10,0 мл 10% хлористого кальция и под кожу 05-1,0 мл 0,1% адреналина (при отсутствии противопоказаний), внутримышечно 2,0 мл кордиамина; после возвращения сознания дают пить сладкий чай.

При безуспешности указанных мероприятий внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до ликвидации гипогликемического состояния, кордиамин по 2,0 мл через каждые 2-3 ч внутримышечно.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда
Похожие статьи
показать еще
Prev Next