Первая помощь при центральном и периферическом стенозе

Юлия 19 Июня в 0:00 538 0


Цианоз — это синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, который обусловлен повышенным количеством восстановленного гемоглобина или его дериватов. Определение цианоза может быть в значительной степени субъективным и не считается чувствительным показателем состояния артериальной оксигенации. Действительное наличие цианоза определяется абсолютным количеством восстановленного гемоглобина в крови; количество же оксигенированного гемоглобина имеет лишь очень небольшое значение. Цианоз обычно присутствует, когда содержание восстановленного гемоглобина составляет 5 г или более в 100 мл капиллярной крови. 

Увеличение количества восстановленного гемоглобина в сосудах кожи может быть обусловлено повышением количества венозной крови в коже, расширением кожных венул или уменьшением насыщения кислородом капиллярной крови. В некоторых случаях цианоз может быть явным при снижении насыщения артериальной крови до 85 %, а в других он не определяется даже при кислородном насыщении в 75 %. Важно, что цианоз отражает скорее абсолютное, нежели относительное количество восстановленного гемоглобина. Первым, кто продемонстрировал взаимосвязь цианоза и артериальной гипоксемии, был Stadic. 

Факторы, влияющие на определение наличия у больного цианоза, включают скорость кровотока в капиллярах, тип освещения, при котором осматривается больной, и опыт врача. Степень цианоза варьирует в зависимости от количества кожного пигмента, от цвета плазмы крови, толщины кожи и состояния кожных капилляров. Многие считают окраску языка наиболее чувствительным показателем центрального цианоза. Ненадежными в этом отношении считаются мочки ушей, конъюнктива и ногтевое ложе. 

К дополнительным факторам, от которых зависит выявление цианоза, относятся сложности микроциркуляции. Количество восстановленного гемоглобина в капиллярах зависит от кровотока, содержания кислорода в крови и тканях, кислородного напряжения, экстракции кислорода и от кривой диссоциации гемоглобина. Из всего этого ясно, что точное клиническое определение наличия цианоза и его степени нередко бывает весьма трудным. 

С клинической точки зрения присутствие цианоза говорит о вероятности тканевой гипоксии. Однако необходимо отметить, что отсутствие цианоза вовсе не исключает тканевой гипоксии: тяжелая тканевая гипоксия возможна и без наличия цианоза. Во всяком случае присутствие цианоза говорит о необходимости тщательного обследования больного с целью выявления тканевой гипоксии. Кроме того, необъяснимый цианоз, особенно в сочетании с нормальным напряжением кислорода в крови, способствует быстрому выявлению аномального гемоглобина. 

Цианоз может быть разделен на два типа: центральный и периферический. 

Цианоз центрального типа наблюдается при недонасыщении артериальной крови кислородом или при наличии в ней аномальных дериватов гемоглобина. Центральный цианоз затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки. 


В отличие от этого периферический цианоз обусловлен замедлением кровотока в данной области и аномально большой экстракцией кислорода из нормально насыщенной артериальной крови. При застойной сердечной недостаточности, заболевании периферических сосудов, шоковых состояниях и при охлаждении возникает сужение сосудов и замедляется периферический кровоток.

Дифференциация центрального и периферического цианоза не всегда бывает возможной при тех состояниях, когда имеет место комбинация различных механизмов возникновения цианоза (табл. 1).

Таблица 1. Причина цианоза


Центральный цианоз

Уменьшение кислородного насыщения артериальной крови 

   - Снижение атмосферного давления (на больших высотах) 

   - Нарушение функции легких

  • Альвеолярная гиповентиляция
  • Нарушение соотношения легочной вентиляции и перфузии
  • Ухудшение диффузии кислорода 

   - Наличие анатомических шунтов

  • Некоторые виды врожденных пороков сердца
  • Легочные артериовенозные фистулы
  • Множественные небольшие внутрилегочные шунты 

   - Гемоглобин с низким аффинитетом к кислороду 

   - Аномалии гемоглобина

Метгемоглобинемия (врожденная, приобретенная)

Сульфгемоглобинемия (приобретенная)

Карбоксигемоглобинемия (не истинный цианоз) 
Периферический цианоз

  • Снижение сердечного выброса
  • Охлаждение
  • Перераспределение кровотока от конечностей
  • Артериальная обструкция
  • Венозная обструкция


Э. Л. Хервуд-Насс
Похожие статьи
  • 19.06.2015 2076 1
    Неотложная помощь при септическом шоке

    Септический шок является формой шока, возникающего вследствие особого распределения крови в организме, когда объем циркулирующей крови как бы выходит в значительно расширенные периферические сосуды. Другие причины такого нарушения распределения крови включают анафилаксию, повреждение спинного мозга ...

    Другие заболевания и травмы
  • 19.06.2015 1398 9
    Первая помощь при геморрагическом шоке

    Причиной геморрагического шока, конечно же, является кровопотеря. Основы патофизиологии этого шока едины и не зависят от характера кровотечения (внутренее или наружное) и его связи с травмой, желудочно-кишечным кровотечением или разрывом аневризмы аорты.

    Другие заболевания и травмы
  • 19.06.2015 816 8
    Неотложная медицинская помощь при шоке

    Шок является тем общим знаменателем множества различных патологических состояний, с которыми приходится иметь дело в ОНП. Шок — это не диагноз как таковой, ибо за ним всегда скрывается обусловившее его заболевание. Тем не менее при шоке имеет место декомпенсация жизненно важных функций организма, а ...

    Другие заболевания и травмы
показать еще
Prev Next