Первая помощь и порядок наблюдения детей с гриппом и ОРВИ

Наталья 01 Июля в 0:00 406 0


В период вне эпидемии гриппа среди детей преобладает заболеваемость респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией (табл. 5). Реже встречаются случаи заболевания детей энтеровирусами, коронавирусами, метапнев-мовирусами. Еще более редко синдром острого респираторного заболевания (ОРЗ) вызывается хламидиями, микоплазмами, бактериями (до 5% всех ОРЗ). Доминирует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Таблица 5. Клинические синдромы при ОРВИ у детей

Возбудитель

Число серотипов

Основные серотипы

Основные синдромы

Другие синдромы

Эпидемиология

Грипп

3

А1, А2, АЗ, В

Ринофарингит, круп, лихорадка

Бронхит, пневмония

Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) года, 3-5 (В) лет


С


Фебрильное заболевание

Эндемичен

Парагрипп

4

1-2

Ринофарингит, круп

Трахеобронхит, пневмония

Эндемичен


3

Ринофарингит, круп

Бронхиолит у грудных детей

Эпидемии осенью каж­дые 2 года


4

Ринофарингит


Эндемичен, выделяется редко

РС-вирус

2

А, В

Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у стар­ших детей без лихорадки

Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обо­стрение бронхиальной астмы

Ежегодные эпидемии, чаще весной

Адено­вирус

47

1,2. 5,6

Ринофарингит, фарингит с налетами или без них

Бронхит, пневмония

Эндемичны, все сезоны


3,4,7, 14 .

Ринофарингит, фарингоконъюнктивнт (пленка), лихорадка

Бронхит, бронхиолит, пневмония

Эпидемии, каждые 4-5 лет


6,21

Ринофарингит

Облитерирующий бронхиолит, пневмония

Эпидемии (редко)


31,40,41

Гастроэнтерит

-


Риновирусы

113

1-113

Ринофарингит с лихорадкой или без нес

Бронхиолит у грудных детей

Эндемичны, повышение заболеваемости осенью и весной

ECHO

31

4, 8, 11,9

Ринофарингит, у грудных детей экзантема

Менингит


Коксаки А

23

2,4, 5, 6, 8, 10, 24

Фарингит, герпангина, геморрагический конъюнк­тивит

Экзантемы, поражение ЦНС, миокардит

Эндемичны с повышени­ем заболеваемости летом и ранней осенью


16,21,

Герпангина, синдром кисть—стопа—рот

Гепатит, лимфаденит


Коксаки В

6

1-5

Фарингит без налетов

Эпидемическая миалгия, миоперикардит


Корона-вирусы человека

2


Ринофарингит с лихорадкой или без нее обычно у детей старше 1 года

Редко поражение нижних дыхательных путей

Эпидемии зимой и в на­чале весны

Метапневмовирус

1


Ринофарингит обычно у де­тей до года

Пневмония редко

Выделяется редко

Клиническая картина острых респираторных вирусных инфекций у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция) конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увеличения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аденовирусной инфекции характерна полиадения).

У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болезни развивается катаральный отит, у детей старшей возрастной группы — катаральный синуит, которые обусловлены действием вируса и часто связаны с длительным сохранением назальной обструкции (насморка).



Диагноз гриппа устанавливается в период эпидемии без вирусологического подтверждения, вне эпидемии диагноз гриппа (тип А, В, С), а также диагноз других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная, энтеровирусная инфекция) уточняется с помощью экспресс-анализа (реакции иммунофлюоресценции) смывов из носоглотки, серологических реакций (ИФА, РТГА, РН), определяемых методом «парных сывороток» с промежутком в 1-3 недели и получением не менее чем 4-кратного нарастания титра антител.

Вирусологический метод в амбулаторной практике не применяют из-за чрезмерной длительности (до 1 месяца) и дороговизны.

Полезно провести дифференциальную диагностику между ОРВИ, вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (табл. 6).

Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки инфекционного вазомоторного и аллергического ринита (H.A. Коровина и др., 2001)
ПризнакиАллергическийВазомоторныйИнфекционный
Цатте анамнеза

пиданамнез:

инфекционный

неинфекционный

+++

-

+++

Сезонность

++


++

Погодные усло­вия

-

+

++

Аллергены

+++

±

-

Фон

Аллергический дерматит, астма

Отит, этмоидит

ОРВИ, бронхит, пневмония

Клинические проявления

Инфекционный компонент воспа­ления

Возможен вторично

Часто вторичный (бактериальный)

Часто (вирусный)

ЗУЛ

Часто

Редко

Редко

Чихание

Выраженное

От умеренного до сильного

Незначительное

Риноскопия

Отек раковин, слизистая ри-иорея

Преобладание отека

Гиперемия, отек

Лабораторные данные

Мазки выделений из носа

Много эозинофилов

Нейтрофилы и эпителий, эозинофилы — редко

Нейтрофилы и лимфоциты

Эозинофилия в ОАК

Часто

Отсутствует

Отсутствует

Эффект от лечения

Антигистаминные средства:

1 поколения

2 поколения (местно и внутрь)

++ +++ (лучше местно)

+ ++

± +


При ОРВИ обычно проводится симптоматическая (жаропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк и т. д.), общеукрепляющая и восстановительная терапия. Наиболее безопасными жаропонижающими средствами считаются парацетамол (тайленол, калпол, панадол, терафлю и др.) в средней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен) — 5-10 мг/кг, нимесулид (найз) — 1,5 мг/кг 3-4 раза в день.

Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна превышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ). Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 мин. и сохраняют активность в течение 3-4 часов.

Имеется достаточно большое количество комбинированных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды и др., которые рекомендуются принимать курсами по несколько дней. Большинство из них рассчитано на детей в возрасте старше 6 лет из-за высокой дозы парацетамола. Сложные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфедрин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза и др.). В целом курсовое назначение этих препаратов детям также нежелательно.

Все большее распространение как безопасное и эффективное противовоспалительное средство получил фенспнрид (эреспал), назначаемый детям в возрасте до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 2-3 раза в день. Его можно назначать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.

Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:
— при наличии тяжелого легочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической патологии, которая может ухудшаться при лихорадке;
— при очень высокой температуре тела (более 41 °С), которая может привести к повреждениям нервной системы;
— у детей в возрасте до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск развития фебрильных судорог (от 6 месяцев до 3 лет). Сюда же можно отнести детей первых 2-х месяцев жизни, которые хуже переносят лихорадку, чем дети более старшего возраста.

В этих случаях жаропонижающие средства могут назначаться при меньшей температуре тела и/или вместе с «мягкими» методами физического охлаждения (открыть тело ребенка, обернуть влажной пеленкой до высушивания, натереть кожу 40 °С спиртом до высыхания, положить холодную салфетку на лоб и др.).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Похожие статьи
показать еще
Prev Next