Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при первичной коме у детей

Наталья 20 Июля в 0:00 574 0


Основное значение в практике педиатра имеют мозговые комы, развившиеся:
— при черепно-мозговой травме (ЧМТ);
— воспалении вещества мозга и его оболочек, то есть при менингитах и менингоэнцефалитах.

При черепно-мозговой травме у детей возникают две основные причины, нарушающие функцию мозга:
— повреждение черепа и вторичное сдавление мозга обломками костей. Наиболее серьезным бывает перелом основания черепа, сопровождающийся крово- и ликворо-течением из носа, глотки, ушей;
ушиб мозга, то есть контузионное повреждение вещества мозга как в месте удара, так и в области контрудара. При ударе (сотрясении) мозг смещается в полости черепа в направлении удара и, кроме больших полушарий, повреждение получает ствол мозга (если представить мозг, как гриб с ножкой). Нередко именно стволовые симптомы становятся ведущими в клинике ушиба мозга.

В обоих вышеперечисленных случаях возможно кровотечение, которое бывает эпи-, субдуральным, субарахноидальным, внутрижелудочковым и паренхиматозным. Чаще наблюдаются субарахноидальные кровотечения и субдуральные гематомы, которые способствуют дислокации мозга и его сдавливанию.

Циркуляторные расстройства, гиперкоагуляция, гипоксия мозга, лактатацидоз и раздражение оболочек мозга кровью и детритом являются основными причинами нарушения сознания и особенностей клиники у детей.

Морфологически у детей выявляются кровоизлияния и некроз ткани мозга преимущественно в месте непосредственного повреждения. При нарастании отека-набухания мозга эти явления могут стать диффузными вплоть до полного асептического или септического (при открытой травме) расплавления мозга.

Нередко коматозное состояние развивается постепенно — после «светлого» промежутка в течение нескольких часов, что связано с нарастанием внутричерепной гематомы. При этом полной потере сознания предшествуют сомноленция, оглушенность, сопор. Важнейшим клиническим признаком повышения внутричерепного давления является головная боль и симптом рвоты, входящий в общемозговой синдром.

Общемозговые явления всегда сопровождаются наличием менингеальных и очаговых симптомов. Поражение черепно-мозговых нервов, развитие парезов и параличей в разной степени и сочетании присутствуют при ЧМТ. Нарушения ритма дыхания и пульса могут быть признаком поражения ствола мозга. Дислокация мозга сопровождается анизокорией, гипертермией, брадикардией.

Диагностика ЧМТ базируется на анамнезе, М-эхографии черепа (отклонение эхо-сигнала больше 2 мм от оси), компьютерной или ядерно-магнитной томографии. Диагностическая спинномозговая пункция должна проводиться с большой осторожностью. ЭЭГ и ангиография дополняют основные методы обследования.

Принципы терапии:
— обеспечение витальных функций, начиная с момента транспортировки: транспортная поза — на боку или на спине с обязательным поворотом головы вбок (профилактика аспирации рвотных масс или крови и ликвора при переломе основания черепа).

Первичное воспаление мозга

Первичное воспаление мозга у детей может быть в виде трех вариантов:


— менингита (воспаление мягкой мозговой оболочки);
— энцефалита (паренхиматозное воспаление мозга);
— менингоэнцефалита, а также менингоэнцефаломиелита.

Этиология воспалительных заболеваний мозга самая разнообразная. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, риккетсии. Однако среди бактериальной группы наиболее часто у детей наблюдаются менингококковый, пневмококковый, инфлюэнтный, стафило- и стрептококковый, а также туберкулезный менингит или менингоэнцефалит.

Энтеровирусная и паротитная этиология серозных менингитов доминирует в последнее время среди вирусных менингитов. Клещевой энцефалит является эндемичным заболеванием в южной зоне Дальнего Востока, в ряде территорий России.

Как правило, воспалительный процесс развивается стремительно и клиника менингита достигает максимальных проявлений к 3-4 дню от начала болезни при большинстве инфекций (кроме туберкулезного).

Основными патогенетическими факторами, обусловливающими симптоматику болезни, являются отек-набухание мозга, гипоксия, токсико-гипоксическое повреждение клеток мозга. В месте воспаления наблюдаются дистрофические и некротические изменения.

Клиника сопровождается общемозговыми (головная боль и рвота) и менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, выбухание большого родничка у грудных детей и др.), которые возникают на фоне лихорадочной реакции, внешних проявлений конкретного инфекционного заболевания.

При энцефалитах (менингоэнцефалитах) наблюдается также выраженное нарушение сознания и появление очаговых симптомов (парезы и параличи). Чаще поражаются черепно-мозговые нервы (косоглазие, анизокория, нарушение глотания или кашля, парез лицевого нерва).

При подозрении на нейроинфекцию необходимо обеспечить экстренную транспортировку больного в стационар. При убедительных данных за менингококковую инфекцию («чистый» менингит) можно ввести антибиотик — пенициллин в разовой дозе 50-100 мг/кг или левомицетнна сукцинат — 25 мг/кг, цефотакснм — 25 мг/кг. При судорожном синдроме — седуксен (диазепам, сибазон и др.) в дозе 0,5 мг/кг внутримышечно.

Ото- и риногенные менингиты

Ото- и риногенные менингиты, абсцессы мозга развиваются у пациентов, имеющих в ближайшем анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха. Риногенные менингиты и абсцессы мозга развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гнойно-полипозные синуиты: гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной симптоматикой.

Клиника менингитов общая: наблюдаются общемозговые (головная боль и рвота) и менингеальные симптомы (ригидность заднешейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). При подозрении на менингит или абсцесс больные должны быть немедленно госпитализированы в ЛОР-стационар. Во время транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (лазикс — 1 мг/кг, преднизолон — 2-3 мг/кг внутримышечно, противосудорожная терапия (седуксен 0,5-1,0 мг/кг, СЛР).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Похожие статьи
показать еще
Prev Next