Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей в практике неотложной помощи

Наталья 01 Июля в 0:00 750 0


Разветвленная сеть детских поликлиник в российских городах, врачебных участков и врачебных амбулаторий в сельских районах, в которых работают педиатры первичного звена российской системы здравоохранения, предназначены, прежде всего, для раннего выявления случаев острых заболеваний, установления правильных диагнозов, решения вопросов о месте терапии больных детей и проведения эффективной терапии на дому, если к тому есть показания.

Показания для амбулаторного лечения детей (дома):
— дети любого возраста с легкими и стертыми формами болезней, не нуждающиеся в обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям;
— больные со среднетяжелыми формами острых инфекционных заболеваний в возрасте старше 1 года, состояние которых и условия проживания позволяют организовать лечение на дому;
— больные дети, выписанные из стационара интенсивного лечения для завершения курса терапии дома под наблюдением участкового педиатра.

Медикаментозное обеспечение детей, получающих лечение в амбулаторных условиях, осуществляется за счет граждан (за исключением лиц, имеющих льготы: дети до 3 лет, дети до 6 лет из многодетных семей, дети-инвалиды).

Анализ структуры заболеваний у детей, лечившихся в одной из детских поликлиник г. Хабаровска, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Структура острых заболеваний у детей, наблюдавшихся в домашних условиях

Нозологические формы

Количество пролеченных больных

Продолжи­тельность терапии (в днях)

Абсолютное число

Процент

ОРЗ

834

51,2

7,1±0,11

Острая пневмония

140

8,6

12,1 ±0,69

Острый тонзиллит (ангина)

242

14,9

6,7±0,53

Ветряная оспа

230

14,1

6,5±0,78

Краснуха

64

3,9

4,9±0,44

КИНЭ

69

4,2

6,8±0,71

Шигеллез

27

1,7

7,3±0,89

Эшерихиоз

6

0,3

5,8±1,10

Иерсиниоз

3

0,2

5,9±0,95

Коклюш

2

0,1

ll.2±l.23

Скарлатина

11

0,7

8.3±1,37

Бронхиальная астма

2

0,1

11,0±0.67

Всего

1630

100

7,5±0,33

Из материалов наблюдения, представленных в таблице, видно, что из всех острых заболеваний наиболее часто встречалась инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей (74,7%).

Кратность наблюдения детей зависит от возраста и составляет для детей до 1 года ежедневные его посещения до клинического выздоровления, для детей старше 1 года — ежедневно только в острый период болезни.

Отсутствие положительной динамики или ухудшение в состоянии больного являются основанием для госпитализации пациента.

Совместно с эпидемиологом организуются противоэпидемические мероприятия.

Основными принципами лечения детей в амбулаторных условиях, направленными на предупреждение неотложных состояний, являются: правильно подобранная (обычно эмпирическим путем) этиотропная терапия, патогенетическая терапия с учетом прогноза реализации факторов риска и патологических фоновых состояний ребенка, симптоматические средства.

Практика показывает, что шаблонное длительное назначение инфекционным больным, в том числе детям, больным ОРВИ, препаратов из группы НПВС и антибиотиков, особенно широкого спектра действия, не только не облегчает течение болезни, но зачастую ухудшает прогноз и затягивает выздоровление. Важную роль играет своевременно назначенная восстановительная терапия, правильный уход за больным ребенком, обеспечение свободного дыхания (в том числе носового — больным с респираторной патологией), диетотерапия.

Инфекционные заболевания с обязательной госпитализацией (абсолютные показания):
1) дифтерия и подозрение на дифтерию;
2) менингококковая инфекция и все нейроинфекции;
3) полиомиелит и подозрение на полиомиелит;
4) брюшной тиф, паратифы и подозрение на них; б) все острые вирусные гепатиты;
6) сальмонеллез, дизентерия и другие ОКИ — дети из ДДУ, закрытых детских коллективов;
7) скарлатина — все дети в возрасте до 2 лет, в связи с развитием септических осложнений, тяжелые и осложненные формы.

Показания для госпитализации детей:
1) по клиническим показаниям:
■ тяжелые формы (токсемия 2-3 степени, нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, шок и другие синдромы, определяющие тяжесть болезни);
■ осложнения: специфические, неспецифические (вторичные, бактериальные, вирусные);
■ неблагоприятный преморбидный фон ребенка (дистрофия, недоношенность, тимомегалия, суб- и декомпенсированная перинатальная энцефалопатия);

2) по эпидемиологическим показаниям: закрытые коллективы, наличие в семье маленьких детей, не болевших данной инфекцией, отсутствие возможностей обеспечения противоэпидемических мероприятий в очаге;

3) по социальным показаниям: неблагополучные семьи.

Таблица 2. Принципы наблюдения больных инфекциями в амбулаторных условиях

Название болезни

Обследование в начале болезни

Сроки изоляции больного

Критерии выписки и допуска реконва-лесцентов в детский коллектив

Корь

Кровь на РПГА

5 дней с момента появления сыпи; 10 дней — при нали­чии осложнений

Клиническое выздо­ровление

Дифтерия

Мазок из зева и носа на ВЬ (ток-сигенность), микроскопия мазка

В зависимости от тяжести болезни гос­питализация на срок от 14 до 56 дней (ос­ложнения)

Клиническое выздо­ровление + 2 отрица­тельных мазка из зева и носа на дифтерий­ную палочку

Ветряная оспа

5 дней с момента регистрации послед­него пузырькового элемента, не меньше 9 дней от начала болезни

Клиническое выздо­ровление (наличие корочек не препятст­вует допуску)

Коклюш

2 мазка из зева, взятых ежеднев­но или через день;

кровь на РСК с

коклюшным

антигеном

14 дней от начала болезни для детей до 7 лет, клиническое выздоровление для детей старше 7 лет

Клиническое выздо­ровление + 2 отрица­тельных мазка из зева, взятых через день

Скарлатина

Общий анализ мочи на 10 день, крови и мочи на 21 день от начала болезни

22 дня от начала бо­лезни (строгая изоля­ция на 10 дней + 12 дней домашнего ре­жима) "

Клиническое выздо­ровление и отсутст­вие осложнений

Эпид. паротит


9 дней от начала бо­лезни при железистой форме, при нервной форме, орхитё — госпитализация (больше 20 дней)

Клиническое выздо­ровление

Краснуха

4 дня от начала высы­паний

Клиническое выздо­ровление

Грипп, ОРВИ

Смывы из носо­глотки на вирусы, РИФ

Не меньше 7 дней от начала болезни

Клиническое выздо­ровление 

Мнруснмй тшгит Л

АлАТ, тимоло­вая пр., билиру­бин, маркеры гепатита

Ликвидация желтухи, снижение активности трансаминаз, норма­лизация самочувст­вия, 35 дней

Клинико-лабораторное выздоровление

Нирусный гепатит В, С, Д

и др.

То же + маркеры парентеральных гепатитов (ДНК НВУ, РНК НСУ)

Ликвидация желтухи, снижение активности трансаминаз, норма­лизация самочувст­вия, 35 дней

Клинико-лаборатор-ное выздоровление

КИНЭ

Кал бак. посев до начала а/б терапии, копро-грамма

Не меньше 7 дней от начала болезни

Клиническое выздо­ровление без конт­рольного бак. посева кала

Дизентерия, (Мьмонсллез, эшерихиоз и др. бактери­ально под­твержденные ОКИ

Бак. посев кала 1 -кратно до на­чала а/б терапии, копрограмма

Не меньше 7 дней от начала болезни

Клиническое выздо­ровление + 1 отр. посев кала (для саль-монеллеза — 2 отр. посева кала)

Псевдотубер­кулез

Посев кала, кровь на РИГА в динамике

20 дней от начала болезни

Клиническое выздо­ровление + 1 отр. посев кала (2 — при бактериологически подтвержденной болезни)

Ветряная оспа (иммуноглобу­лин?)

21 день

21 день

21 день от по­следнего контакта (карантин)

Коклюш

(иммуноглобулин по 3 мл ч/день)

14 дней, бак. обсле­дование 2 раза детям до 7 лет

7 дней

бак. обследование 2 раза детям до 7 лет "

7 дней (карантин) и бак. обследова­ние 2 раза детям до 7 лет

Скарлатина

17 дней

7 дней

7 дней

Эпид. паротит (экстр, вакцина­ция)

21 день

21 день

21 день

Краснуха

21 день

Грипп, ОРВИ

7 дней

7 дней

7 дней

КИНЭ, дизенте­рия, эшерихиоз, сальмонеллез и др. (фагирование)

7 дней

7 дней

7 дней

Энтеровирусная инфекция

10 дней

10 дней

10 дней

Вирусный гепатит А (экстр. — им­муноглобулин)

35 дней

35 дней

35 дней (мед. на­блюдение врача 1 раз в неделю)

Брюшной тиф и паратифы (экстр, вакцинация детям старше 7 лет, фаг)


21 день,

обследование кала 1 раз

21 день,

обследование кала 1 раз

Менингококковая инфекция (экстр, вакцина­ция или иммуно­глобулин


10 дней + 1 отр. мазок из носо­глотки. Носители могут лечиться дома (4 дня -макролиды, лево-мицетин и др.)

10 дней наблюде­ние, 1 отрицат. бак. посев из но­соглотки

Дифтерия (экстренная вак­цинация)


7 дней. Бак. посев мазка из носа и зева 1 раз (отр.)

7 дней. Бак. посев мазка из носа и зева 1 раз (отр.)

Полиомиелит (экстренная вак­цинация ОПВ)


20 дней. Изоляция не нужна при экстр, вакцинации

20 дней


Таблица 4. Перечень мероприятий в очаге инфекции

Название инфекции

Обязательная заключительная дезинфекция

Экстренная вакцинация (возраст)

Пассивная им­мунизация и др. мероприятия

Коклюш

-

-

+ (до 2 лет)

Ветряная осла

-

-

-

Корь*

-

+ (1-25 лет)

+ (до 1 года)

Краснуха*

-

+ (серонега-тивных)


Эпидемический паротит**

-

+ (1-25 лет)

• (до 1 года)

Грипп

+ (с 6 мес.)

+ (тяжелые формы)

Дифтерия

+

+

-

Скарлатин»

-


-

Полиомиелит

+

+

+

Вирусный гепатит

+

-

+

Брюшной тиф

+

+ (с 7 лет)

- (фагирование)

Энтеровирусные инфекции

+

-

Холера

+

+ (с 2 лет)

- (антибиотики)

Дизентерия, саль-монеллёз и др. ОКИ

+

- (фагирование)

Глистные инва­зии***

+

-

Грибковые заболе­вания (микроспо­рия, парша)

+



Чесотка

+


-


Примечание:
* экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после контакта с больным;
** экстренная вакцинация проводится до 7 дня после контакта с больным;
*** профилактическое лечение детей допускается мебендазолом или левамизолом при контакте с больным энтеробиозом.

Принципы наблюдения больных с острыми инфекционными заболеваниями представлены в табл. 2, 3 и 4.
Заключительную дезинфекцию в очаге выполняют сотрудники дезинфекционных станций (отделов) городских или районных центров санэпиднадзора после эвакуации больного в течение 24 часов.

Текущая дезинфекция проводится с момента выявления инфекционного больного до его госпитализации или выздоровления, если он оставлен для лечения на дому. У бактерионосителей текущая дезинфекция проводится от момента выявления носителя до снятия эпидемического надзора. Текущая дезинфекция предусматривает выполнение санитарно-гигиенических мероприятий, обеззараживание объектов внешней среды и выделений больного. Дезинфекция проводится силами членов семьи под руководством участкового врача и районного эпидемиолога.

Санитарно-гигиенические мероприятия в семейном очаге предусматривают:
■ изоляцию больного в отдельную комнату или ее отгороженную часть;
■ исключение контакта с детьми дошкольного возраста;
■ ограничение контактов ребенка с объектами внешней среды;
■ соблюдение правил личной гигиены;
■ выделение отдельной посуды, постельного белья;
■ отдельное содержание и сбор грязного белья;
■ соблюдение чистоты в помещении и местах общего пользования.

Средства и методы обеззараживания:

— хлорамин— 0,2, 0,5 и 1%-ный растворы;
— питьевая сода— 2%-ный раствор;
— мыло хозяйственное или мыльный порошок — 2%-ный раствор.

Принципы лечения инфекционных больных на дому:
— создание адекватных гигиенических условий;
— индивидуальный уход (лучше материнский);
— исключение контактов с другими людьми
— организация врачебного наблюдения;

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Похожие статьи
показать еще
Prev Next