Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острых отравлениях детей. Основные клинические проявления

Наталья 20 Июля в 0:00 823 0


Основные клинические проявления острых отравлений наиболее часто встречающимися веществами и принципы их интенсивной терапии представлены в табл. 55.

Таблица 55. Клинические проявления и принципы терапии основных острых отравлений у детей (Е.А Лужников и др., 1997; с дополнением)

Токсическое вещество

Симптоматика отравления

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации.
2. Антидотное лечение.
3. Симптоматическая терапия

Азотнокислое серебро

Ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта, сте­пень которых зависит от концентрации препарата

1. Обильное промывание желудка хлоридом натрия 2%. 3. Лечение ожогов пищевода и желудка (см. Кислоты крепкие и щелочи)

Аконит (бо­рец, голубой лютик, иссыккульский ко­рень)

Характерна анестезия кожи всего тела, сопровож­дающаяся ощущением жара и холода в конечно­стях, парестезии. Возможно восприятие окружаю­щей обстановки в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и пара­лич дыхательного центра. Головная боль, голово­кружение, тошнота, рвота, понос, слюноотделение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, рас­стройства зрения, слуха, миофибрилляции, клони-ко-тонические судороги. Кома, коллапс

1. Промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1:1 000 с последующим введением активированного угля внутрь.

2. Новокаин 0,25% 2-3 мл/кг на 5% р-ре глюкозы в вену. Сернокислая магнезия 25% 0,2-0,3 мл/кг в вену.

3. При судорогах — диазепам 0,5-1,0 мг/кг в вену,  ИВЛ при расстройствах дыхания. При тахиаритмиях — новокаинамид 10% 5-6 мг/кг в вену. При брадикардии — атропин 0,1 % 0,02 мг/кг в вену

Амидопирин (пирамидон, анальгин, бутадион)

При легких отравлениях появляется шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, гипотермия, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях развиваются судороги, сонливость, бред, угнетение сознания вплоть до комы с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора

1. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция (активированный уголь).

Форсированный диурез, ощелачивание мочи.

В раннем периоде применение гемодиализа, перитонеального диализа, операция замещения крови.

2. Витаминотерапия: В1 5% — 1-5 мг/кг.

3. При судорогах — диазепам 0,5-1,0 мг/кг в мышцу. При отеках — 1 % хлористый калий 10-20 мл/кг внутрь, мочегонные (лазикс 1-2 мг/кг)

Аминазин

Слабость, головокружение, сухость во рту, тошно­та. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, гиперрефяексия, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение арте­риального давления без цианоза. Кожные аллерги­ческие реакции. По выходе из комы возможно раз­витие экстрапирамидного синдрома. При разжевы­вании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта

1. Промывание желудка водой. Энтеросорбция. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. 3. При гипотонии — эфедрин 5% — 0,1 мл/год жизни под кожу витамин В1 — 5% — 0,5-1,0 мг/кг. При паркинсонизме — димедрол 1% — 0,1 мг/кг в мышцу, циклодол в возрастной дозе. Противошокая терапия при шоке

Аминобензол, анилин, нит­рит натрия, селитра

Цианоз губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбужде­нием. Рвота, одышка. Пульс частый. Печень увели­чена и болезненна. При тяжелых отравлениях бы­стро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, фотореакция отсутствует, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипок­сия. Опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности. На 2-3 сутки заболевания возможны рецидивы метге-моглобинемии, клонико-тонические судороги, ток­сическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность

1. При попадании на кожу — обмывание раствором 1:1000 марганцовокислого калия. При приеме внутрь — введение в желудок активированного угля с последующим обильным промыванием.

В конце промывания введение 50-75 мл вазелино­вого масла.

2. Показана операция замещения крови и гемодиализ — в первые часы болезни, в дальнейшем — форсированный диурез, перитонеальный диализ.

Лечение метгемоглобинемии: хромосмон (1% метиленовый синий на 5% р-ре глюкозы) 2-2,5 мл/кг в вену повторно. Тиосульфат натрия 30% по 25-50 мг/кг в вену. Витамин С 5% 50 мг/кг в вену

Амитриптилин (триптизол, мелнпрамин, тофранип и прочие трициклические антиде­прессанты)

В легких случаях отмечаются сухость во рту, на­рушение зрения, психомоторное возбуждение, ос­лабление перистальтики кишечника, задержка мо­чи, мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (после приема 1000 мг и бо­лее) — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы эпипептиформных судорог, разви­ваются расстройства сердечной деятельности (бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фиб­рилляция желудочков), острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника

1. Повторное промывание желудка, энтеросорбция, форсированный диурез.

В тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосорбцию, перитонеальный диализ, операцию замещения крови.

3. При тахиаритмии физостигмин 0,1% 0,1 мг/год под кожу или в вену повторно через 1 час до урежения пульса (60-70 в мин), лидокаин 2% 1 мг/кг, индерал 0,1% 0,1 мг/кг в вену медленно. При бра-диаритмии атропин 0,1% 0,01 мг/кг под кожу или в вену повторно через 1 час. При судорогах и возбу­ждении диазепам 0,5-1,0 мг/кг в вену или в мышцу. При нарушениях внутрижелудочковой проводимо­сти в мышцу вводят 5% унитиол 0,1 мл/кг повтор­но, гидрокортизон 5 мг/кг

Антибиотики (стрептоми­цин, мономицин, канамицин и другие)

Одноразовый прием внутрь сверхвысокой дозы антибиотиков мицинового ряда (свыше 10 г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие токсической нефропатии (канамицин). Указанные осложнения развиваются обычно при сниженном диурезе на фоне различных инфекций при меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании (> 2 недель)

В 1-3 сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез

Антикоагу­лянты (гепа­рин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.)

Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты)

1. В тяжелых случаях — заместительное переливание крови, форсированный диурез.

2. Витамин К 1% 2-15 мг/кг в вену под контролем протромбина. Хлористый кальций 10% 0,5-1,0 мл/год в вену медленно, переливание крови повторно. При передозировке гепарина — протамин-сульфат 1% в вену из расчета 1 мг на 100 ед. введенного гепарина, при необходимости повторно

Антифриз («тормозная жидкость» этиленгликолевого состава)

После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии (начальный период). Спус­тя 5-8 часов появляются боли под ложечкой, силь­ная жажда, боли в животе, головная боль, рвота. Кожа сухая, гиперемированная. Слизистые с циа-нотичным оттенком. Психомоторное возбуждение, тахикардия, одышка, расширение зрачков. При тяжелых отравлениях потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги.

Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер­дечно-сосудистой недостаточности, отек легких (нейротоксический период). На 2-5 сутки — анурия вследствие ОПН

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Ранний гемодиализ в 1 и 3 сутки после отравления. Форсированный диурез с ощелачиванием.

2. Этиловый алкоголь 30% — 30-100 мл внутрь повторно или 5% в 1-е сутки — 1 мл/кг в вену.
Хлористый кальций 10% или глюконат кальция в вену повторно.

3. При возбуждении — сернокислая магнезия 25% 0,2-0,3 мл/кг в мышцу или в вену

Атропин (бел­ладонна, бе­лена, аэрон, астматол). Бекарбон, бесалол. Антигиста-минные пре­параты (ди­медрол и др.)

Сухость во рту, расстройство речи и глотания, на­рушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, одышка, головная боль. Тахикардия. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психомоторное возбуждение, галлюци­нации, бред, эпилептиформные судороги с после­дующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра

1. При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом.

2. Форсированный диурез. Энтеросорбция (акт. уголь и др.). Гемосорбция.

3. В коматозном состоянии и при возбуждении — эзерин 0,1% 0,1 мл/год или аминостигмин 0,1% 0,1 мл/год под кожу или в вену, аминазин 2,5% или диазепам (седуксен) 2,5% 0,5-1,0 мг/кг в вену. При резкой гипертермии анальгин 50% 10-15 мг/кг в мы ищу, физические методы охлаждения

Ацетон

При попадании внутрь и вдыхании паров — со­стояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боли в животе, артериальная гипотония, при тяжелых отравлениях коматозное состояние. Возможно поражение пече­ни (токсический гепатит) и почек — снижение диу­реза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония

1. При пероральном отравлении — промывание желудка, при ингаляционном — промывание глаз водой, ингаляции кислорода, форсированный диурез при ощелачивании мочи.

2. Лечение токсического шока, нефропатии (см.)

Барбитураты. Транквилиза­торы

Отравление барбитуратами вызывает наркотическое опьянение, поверхностную или глубокую кому с па­дением сердечно-сосудистой деятельности и наруше­нием дыхания, гипотермию, в тяжелых случаях — гипертермию. Зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут расширяться. Роговичный, сухожильный и глоточный рефлексы ослабевают или отсутствуют; диурез уменьшен. В случае продол­жительной комы возможно развитие бронхо­пневмонии, коллапса, глубоких пролежней и тромбо-эмболических осложнений

1. При коматозном состоянии — промывание желудка через зонд после предварительной интубации трахеи. Энтеросорбция (уголь), солевое слабительное.

2. Форсированньй диурез с ощелачиванием мочи.
В тяжелых случаях возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции.

3. В стадии комы — поддержка сердечной деятельности, АД и дыхания, раннее применение антибиотиков, иммуностимулирующих препаратов, лечение токсической коагулопатии

Барий и его соли

Токсичны все растворимые соли бария. Практиче­ски нетоксичен нерастворимый сернокислый барий, применяемый в рентгенологии. Отмечается жжение во рту и пищеводе, боли в животе, тошнота, слюно­течение, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс замедленный, слабый. По ЭКГ — экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий. Падение АД, одышка, цианоз. Через 2-3 часа после отравле­ния отмечается нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей, шеи. Возмо­жен гемолиз, ослабление зрения и слуха, судороги

1-2. Промывание желудка через зонд 1% раствором сернокислого натрия или магния для образования нерастворимого сернокислого бария. Форсирован­ный диурез, гемодиализ. Сернокислый натрий 3% 1-2 мл/кг в вену, тетацин-кальций 10% 20 мг/кг на 5% глюкозе в вену капельно.

3. Промедол 1% 0,1 мг/кг. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг в вену на 5% глюкозе. При нарушении ритма — хлористый калий 0,5% раствор на 5% растворе глюкозы из расчета 10 мл/кг в вену капельно, при необходимости повторно. Оксигенотерапия. Лече­ние шока. Противопоказаны сердечные гликозиды

Бензин (керо­син).

Тетраэтил-свинец

При вдыхании паров — головокружение, головная боль, опьянение, тошнота, рвота. В тяжелых случа­ях — нарушение дыхания, потеря сознания, судо­роги, запах бензина изо рта. При заглатывании — боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой, олигурия. При аспирации (дос­таточно 0,5 мл) — боли за грудиной, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая сла­бость (обязательна бензиновая пневмония)

1. Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд, вазелиновое масло внутрь — 30-100 мл или активированный уголь.

2. При вдыхании паров или аспирации — ингаляция кислорода, антибиотики широкого спектра действия сразу. Кордиамин 25% 0,5-1,0 мг/кг, кофеин 10% 0,5-1,0 мг/кг под кожу. При болях — промедол 1% 0,1 мг/кг, атропин 0,1% 0,01 мг/кг под кожу. ИВЛ, кардиотоники

Бензол

При вдыхании паров бензола — возбуждение, по­добно алкогольному, клонико-тонические судоро­ги, бледность кожных покровов, слизистые красно­го цвета, зрачки расширены. Нарушение ритма дыхания. Тахиаритмия, снижение АД. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь — жжение во рту, по ходу пищевода, в эпи-гастрии, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнете­нием, токсическая гепатопатия

1. Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, вазелиновое масло 30-100 мл внутрь, форсированный диурез, операция замещения крови.

2. Тиосульфат натрия 30% — 20 мг/кг в вену.

3. Витамины: B1, В6, В12, С 5% с глюкозой в вену, разделяя время введения. Оксигенотерапия или ИВЛ. При кровотечениях — викасол 1% 10 мг/кг в мышцу

Грибы ядови­тые: поганка бледная, мухоморы

Спустя 6-8 часов и более после употребления по­являются симптомы гастроэнтерита: неукротимая рвота, коликообразиые боли в животе, понос с кровью, слабость. На 2-3 сутки — желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, коллапс. Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации

1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция.

2. Липоевая кислота — 20-30 мг/кг внутрь дробно. Регидратация. Лечение печеночно-почечной недостаточности. Промывание желудка, энтеросорбция. 2. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг в вену повторно до сня­тия делирия

Дихлорэтан (хлористый этилен,эти-лендихлорид)

При поступлении внутрь — тошнота, упорная рвота с примесью желчи, боли в животе, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая слабость, гиперемия склер, головная боль, психомо­торное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почечной недостаточности, геморрагиче­ский диатез. При ингаляционном отравлении головная боль, сонливость, повышенная саливация, диспепси­ческие явления с последующим развитием печеночно-почечной недостаточности

1. Промывание желудка через зонд, вазелиновое масло — 30-100 мл внутрь. В первые 6 часов — гемосорбция, гемодиализ. Форсированный диурез.

2. При наличии глубокой комы — ИВЛ. Лечение шока, нефро- и гепатопатии. Липоевая кислота — 20-30 мг/кг внутрь дробно. Преднизолон — 5-10 мг/кг в вену. Витаминотерапия: В1, В6, и В12, Тетацин-кальций 10% — 20 мг/кг на 5% глюкозе в вену, 6-токоферол 5 мг/кг в мышцу повторно. Унитиол 5% — 6,1 мл/кг в мышцу повторно. При воз­буждении — седуксен 0,5 мг/кг в вену

Железо (суль­фат, глюконат, лактат и др.)

При пероральном отравлении (больше 50-80 мг/кг) ощущается металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль при глотании, по ходу пищевода, разли­тая боль в животе. Тахикардия, снижение артери­ального давления. В тяжелых случаях — повтор­ный жидкий стул, кишечное кровотечение; клини­ческая картина ОПН. На 2-3 сутки развивается токсическая гепатопатия. Токсическое поражение крови сопровождается анемией. Маркером высокодозного отравления железом на ранних стадиях является наличие розовой мочи при лечении десфералом, причем его вводят до тех пор, пока моча имеет розовый цвет

1-2. Повторное промывание желудка с введением 5% раствора унитиола, акт. угля. Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы и введением 5% унитиола — 5 мг/кг или десферала — 10-15 мг/кг повторно (общая доза до 80 мг/кг). Детоксикация проводится в течение 4-6 суток. Слабительные средства, сифонные клизмы с 5% унитиолом. При тяжелых отравлениях — ранний гемодиализ.

Во время гемодиализа вводят 10% раствор ЭДТА по 1 мл/кг внутривенно капельно. 3. При экзотоксическом шоке — наркотики, спаз­молитики, гормоны. Витамины, липотропные пре­параты. Лечение ожогов пищеварительного тракта

Индийская конопля (га­шиш, план, марихуана, анаша)

Вначале — психомоторное возбуждение, расшире­ние зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлю­цинации. Затем общая слабость, вялость, плакси­вость, глубокий сон с замедлением пульса и пони­жением температуры тела

1. Промывание желудка при приеме яда внутрь, энтеросорбция, форсированный диурез. 3. При возбуждении — аминазин 2,5% 1 мг/кг в мышцу, можно повторно

Иод (эритрозин)

При вдыхании паров йода поражаются дыхатель­ные пути. При попадании концентрированых рас­творов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая ротовой по­лости имеет характерный темно-бурый цвет. Воз­можна метгемоглобинемия. Иногда гематурия, протеинурия

1. Промывание желудка через зонд, лучше тиосульфатом натрия 0,5%.

2. Тиосульфат натрия 30% — 25-50 мг/кг в вену капельно повторно.

3. Лечение ожогов пищеварительного тракта совместно с ЛОР и хирургами

Кислоты (соляная, азот­ная, серная, уксусная и др.)

В начальном периоде поступления яда внутрь раз­виваются явления токсического ожогового шока, раннее первичное пищеводно-желудочное кровоте­чение, значительная саливация, механическая ас­фиксия, синдром ДВС с явлениями раннего вто­ричного желудочного кровотечения, на 2-3 сутки преобладают признаки токсемии, затем — нефропатии и гепатопатии. При отравлении уксусной кислотой — внутрисосудистый гемолиз эритроци­тов с последующим развитием гемоглобинурийного нефроза вплоть до ОПН. Частым осложнением яв­ляется развитие трахеобронхитов и пневмоний. С 3-й недели — признаки рубцового сужения пи­щевода и выходного отдела желудка. Поздние же­лудочные кровотечения. Постоянно отмечается ожоговая астения

1. Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием ввести под кожу наркотические анальгетики: промедол 1% 0,1 мг/кг и атропин 0,1% 0,01 мг/кг. Форсированный диурез.

2. Бикарбонат натрия 4% 1-2 мл/кг в вену капельно

3. Лечение ожогового шока (см.). Для местного лечения внутрь микстура (эмульсия масла подсол­нечного 10% 200 мл, анестезин 5% 2 мл, левомицетин — 0,5). Глюкозоновокаиновая смесь в вену. Антибиотики. Глюкокортикоиды. Гемостатики. По показаниям — повторные гемотрансфузии. Лечение токсической нсфропатии. При отеке гортани пока­заны ингаляции адреналина 0,1% 0,2-1,0 мл по­вторно через, 1 час и гидрокортизона — по 50 мг 3-4 раза в день. Щадящая диета (варианты стола 1). Через 2-3 недели — бужирование пищевода (по показаниям)

Клофелин (гемитон)

Головокружение, слабость, оглушение с расстрой­ством ориентации, амнезия. Артериальная гипотония, брадикардия

1. Промывание желудка. Энтеросорбция, форсиро­ванный диурез. При брадикардии — атропин 0,1 % 0,01мг/кг под кожу повторно, алупент по 0,3-1,0 мл под кожу, гидрокортизон 5 мг/кг в вену. 3. Сердечно-сосудистые средства, постельный ре­жим (угроза коллапса)

Кофеин

Шум в ушах, тошнота, сердцебиение. Возможно пси­хомоторное возбуждение, клонико-тонические судо­роги. Возможно развитие сопорозного состояния с выраженной тахикардией, артериальной гипотонией

1. Промывание желудка, энтеросорбция. Форсиро­ванный диурез. Аминазин 2,5% 1 мг/кг или литиче-ской смеси (аминазин 2,5% 1,0 + пипольфен 2,5% 1,0 + новокаин 0,25% 8 мл) по 0,25 мл/кг в мышцу или в вену.

3. При судорогах: диазепам 0,5-1,0 мг/кг

Марганцово­кислый калий

При попадании яда внутрь развиваются признаки химического ожога и ожоговый шок. Слизистая рта и глотки отечная, темно-коричневого цвета. Часто наблюдаются пневмонии, геморрагический колит, гепатит; острая почечная недостаточность, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности же­лудочного сока и большой дозе яда возможна метгемоглобинемия

1. См. Кислоты крепкие. Обработка слизистых ротовой полости 5% раствором аскорбиновой кислоты.

2. При метгемоглобинемии — метиленовый синий 1% по 2-2,5 мг/кг на 5% р-ре глюкозы, аскорбиновая кислота 5% 20-50 мг/кг в вену.

3. Лечение острой почечной недостаточности

Медь и ее соединения

При поступлении внутрь медного купороса раз­виваются явления токсического гастроэнтерита, судороги, коллапс. Иногда выраженный гемолиз эритроцитов, токсическая гепато- и нефропатия вплоть до ОПН. Гемолитическая анемия. При попадании во время сварки цветных металлов высокодисперсной пыли меди (цинка, хрома) в верхние дыхательные пути развиваются явления острой литейной лихорадки: озноб, сухой ка­шель, одышка, гипертермия до 40 "С. Возможны аллергические реакции

1. Промывание желудка через зонд. Ранний гемодиализ. Форсированный диурез.

2. Унитиол 5% 5 мг/кг, тиосульфат натрия 30% по 20-30 мг/кг в вену. Купренил по 0,15 в капсулах или таблетках внутрь.

3. Морфин 1% 0,1 мг/кг. При частой рвоте — миназин 1 мг/кг под кожу. Лечение гемолиза, острой почечной недостаточности, токсического шока (см.). Антибиотики. При лихорадке: аспирин — 10-15 мг/кг внутрь, эуфиллин 2,4% 2-3 мг/кг с глюкозой 10% в вену, димедрол 1% 0,1 мг/кг под кожу или в вену

Морфин и другие препа­раты опия (промедол, омнопон, ко­деин), его синтетические аналоги (ге­роин и др.)

При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препарата развивается коматозное состояние со значительным сужением зрачков и ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические су­дороги. В тяжелых случаях часто наблюдается на­рушение дыхания в виде периодов апноэ и развитие асфиксии — резкий цианоз, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность — коллапс, отек легких

1. Промывание желудка при пероральном поступлении, энтеросорбция. Форсированный диурез с ощелачиванием, гемосорбция.

2. Введение налорфина (анторфина) 0,5% 0,3-1,0 мг/кг в вену дробно, налоксона 0,1-0,2 мг/кг в вену медленно.

3. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг под кожу или в вену.
Согревание тела. Витамин В1, 5% 1-2 мг/кг в вену повторно. Оксигенотерапия. ИВЛ по показаниям

Мышьяк и его соединения

При поступлении яда в желудок — металлический вкус во рту, рвота, боли в животе. Рвотные массы зеленого цвета, жидкий стул, напоминающий рисо­вый отвар. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами. Гемолиз, гемогло-бинурия, желтуха, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность. В терминальной фазе — коллапс, кома. В более тяжелых случаях наблюда­ется паралитическая форма: оглушение, сопор, су­дороги, паралич дыхания, коллапс, кома. При инга­ляционных отравлениях мышьяковистым водоро­дом быстро развивается гемолиз, гемоглобинурия, на 2-3 сутки — острая печеночно-почечная недос­таточность, гемолитическая анемия

1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция.
Ранний гемодиализ с одновременным введением унитиола 5% в вену до 30—40 мл.

2. Унитиол 5% 5 мг/кг в мышцу. Тетацин-кальций 10% 20-30 мг/кг на 5% р-ре глюкозы в вену капельно.

3. Витаминотерапия. Хлористый натрий 10% в вену повторно. Платифиллин 0,2% 0,02 мл/год или атропин 0,1% 0,01 мг/кг под кожу. Лечение токсического шока. При отравлении мышьяковистым водородом в первые 5-6 суток мекаптид 40% с новокаином в мышцу или в вену, затем унитиол 5% 5 мг/кг повторно. Лечение гемолиза (форсированный диурез, плазмаферез)

Нафталин

При попадании в желудок — диспептические рас­стройства, боли в животе, тошнота, рвота, оцепене­лость, сопор. При длительном вдыхании паров — раздражение дыхательных путей и глаз, слезотече­ние, кашель. Возможна метгемоглобинемия с циа­нозом. Токсическая нефропатия и гепатопатия

1. Промывание желудка, солевое слабительное.
Форсированный диурез с ощелачиванием.

2. Лечение метгемоглобинемии (см.).

3. Хлористый кальций 10%, аскорбиновая кислота 5% в вену.

Лечение ОПН

Никотин.

Болиголов

(цикута)

Головная боль, тошнота, рвота, слюнотечение, хо­лодный пот. Брадикардия, затем тахикардия, тахиаритмия. Миоз, расстройства зрения и слуха. Миофибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс

1. Промывание желудка раствором КтпО4 1:1000 с последующим введением активированного угля внутрь. Гемосорбция.

2. Глюкозо-новокаиновая смесь в вену. Сернокислая магнезия 25% 0,2-0,3 мл/кг в мышцу. При судорогах — диазепам 2,5% 0,5-1,0 мг/кг в вену, ИВЛ 

3. При расстройствах сердечного ритма — новокаинамид 10% 5 мг/кг в вену. При брадикардии — атропин 0,1% 0,01 мг/кг

Парацетамол

Тошнота и рвота появляются сразу после отравле­ния у редких больных, у большинства — спустя 24-48 часов. Характерны боль в правом подреберье, слабость, заторможенность. При тяжелом отравле­нии быстро прогрессирует острая печеночная не­достаточность

1. Промывание желудка с предварительной дачей активированного угля наиболее эффективно в первые 2-16 часов. Форсированный диурез в это же время.

2. Ацетилцистеин, микамист по 70 мг/кг через 6-8 часов внутрь в течение 3-х дней, в вену в тех же дозах, но всего достаточно 3-4 инъекции через 6-8 часов. Аминазин при рвоте противопоказан

Пилокарпин

Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, потоотделение, рвота, понос, миоз, аритмия, цианоз, коллапс

1. Промывание желудка 0,1% раствором КМп04 с последующим введением солевого слабительного и активированного угля.

2. Атропин 0,1% под кожу

Салициловая кислота (аце­тилсалицило­вая кислота, аспирин). Салициловый спирт, салол

Жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, рвота часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, расстройство зрения и слуха. Дыхание шумное, учащенное. Угнетение сознания. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсиче­ской нефропатии. Часто наблюдаются гипоглике­мия и гипертермия

1. Промывание желудка, энтеросорбция. Форсиро­ванный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиа­лиз, гемосорбция.

2. При кровотечениях — викасол, хлористый каль­ций. При возбуждении — аминазин 2,5% под кожу или в мышцу. Лечение ожогов пищеварительного тракта. При метгемоглобинемии см. Аминобензол

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта и др.)

Тошнота, рвота. Нарушения сердечного ритма: брадикардия, желудочковые и предсердные экстра­систолы, иногда тахиаритмия, мерцание желудоч­ков, нарушение проводимости. Артериальная гипо­тония, цианоз, судороги, угнетение сознания

1. Промывание желудка, энтеросорбция, гемосорбция.

2. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг подкожно при брадикардии. Хлористый калий 0,5% на 5-10% р-ре глюкозы в вену капельно. При мерцании желудочков — новокаинамид 10% 5 мг/кг в вену.

3. Пипольфен 2,5% 0,25 мг/кг, промедол 1% 0,1 мг/кг, эуфиллйн 2,4% 2-3 мг/кг медленно в ве­ну, тетацин-кальций 10% 20 мг/кг в 5% р-ре глюко­зы в вену капельно. Унитиол 5% 5 мг/кг в мышцу в 4 приема, ос-токоферол 5 мг/кг в мышцу, гидрокор­тизон 5 мг/кг в мышцу

Сероводород

Насморк, кашель, резь в глазах, слезотечение, блефароспазм. Головная боль, тошнота, рвота. В тяже­лых случаях — кома, судороги, токсический отек легких

3. Щелочные ингаляции. Длительная оксигенотерапия. Кодеин внутрь. Лечение токсического отека легких. Промывание глаз водой с последующим введением 2-3 капель вазелинового масла

Синильная кислота, ее соли, цианиды

Головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. На­растающая общая слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря соз­нания. Гиперемия кожных покровов, цианоз слизи­стых. При поступлении внутрь смертельных доз — клонико-тонические судороги, резкий цианоз, сер­дечно-сосудистая недостаточность, остановка ды­хания

1. Ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы). Промывание желудка через зонд р-ром марганцовокислого калия 0,1% или тиосульфата натрия 0,5%. Ранний гемодиализ.

2. Нитрит натрия 1% (суточная доза 20-30 мл) в вену медленно 2-3 раза через 10 мин. Тиосульфат натрия 30% 25-50 мг/кг и метиленовый синий 1% по 2-2,5 мг/кг в вену, цитохром С в мышцу.

3. Оксигенотерапия. Гипербарическая оксигенация. Реанимационные мероприятия

Скипидар

Резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Резкая слабость, головокружение. Возможны: психомоторное воз­буждение, судороги, потеря сознания, кома с нару­шением дыхания по типу механической асфиксии. В более поздние сроки может развиться бронхо­пневмония, нефропатия

1. Промывание желудка, форсированный диурез. 3. При возбуждении и судорогах — аминазин 2,5% 1,0 мг/кг и диазепам 2,5% 1,0 мг/кгв мышцу. Лече­ние токсического шока и нефропатии

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) Спирт муравьиный. Формальдегид

Опьянение выражено слабо. Тошнота, рвота, мель­кание «мушек» пред глазами. Головная боль, жаж­да. Сухость и гиперемия кожи и слизистых, цианоз

Зрачки расширены, фотореакция ослаблена. Нарушения сердечного ритма. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, мышечные гипертонус, ригидность затылоч­ных мышц, длительный коллапс. На 2-3 сутки по­является неясность видения, слепота

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ

2. Этиловый алкоголь 30% по 30-100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 10-30 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии — этиловый спирт 5% 1 мл/кг в вену капельно в сутки.

3. Преднизолон 5 мг/кг в вену. Допмин 2-3 мкг/кг в минуту или глюкозоновокаиновая смесь для поддержания диуреза. Лечение токсического неврита зрительного нерва

Спирт этило­вый. Суррога­ты алкоголя (денатурат, клей БФ, лосьоны, оде­колон, поли­тура, спирт гидролизный)

После симптомов опьянения при приеме токсиче­ских доз развивается коматозное состояние. Кож­ные покровы холодные, влажные, лицо гиперемировано, снижена температура тела. Непроизволь­ный акт дефекации и мочеиспускания. Игра зрач­ков, горизонтальный нистагм. Дыхание замедлен­ное, пульс слабый, тахикардия. Иногда судороги. Аспирация рвотными массами. Ларингоспазм. Воз­можна остановка дыхания в результате механиче­ской асфиксии с падением сердечно-сосудистой деятельности

1. Промывание желудка водой через зонд. Туалет полости ртал дыхательных путей. Фиксация языка. 3. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг, кордиамин 25% 2,5 мг/кг, кофеин 10% 1-2 мг/кг под кожу или в вену или ИВЛ при отсутствии глоточных рефлек­сов. Глюкозо-инсулиновая смесь (1 единица инсу­лина на 5 г глюкозы). Витамины В6 и В1 5% 1 мг/кг в вену. Бикарбонат натрия 4% 1-2 мл/кг в вену ка­пельно. Лечение токсического шока

Спорынья (эрготин, эрготамин, эрготал, беллатаминал, беллоспон)

Слюнотечение, рвота, понос, боли в животе, голо­вокружение, одышка, бледность кожных покровов. Анестезия кожи конечностей, судороги. Трофиче­ские язвы конечностей

1. Промывание желудка, солевое слабительное.
Форсированный диурез. Гемосорбция.

2. Вдыхание амилнитрита.

3. При судорогах — аминазин 2,5% 1 мг/кг в мышцу или диазепам 2,5% 0,1-0,25 мг/кг в вену. При сосудистых спазмах — папаверин 2% 0,1-0,2 мг/кг под кожу

Сулема и дру­гие соли ртути

При поступлении внутрь концентрированных рас­творов — резкие боли в животе, по ходу пищевода. Рвота, позже понос с кровью. Медно-красная окра­ска слизистой рта и глотки. Набухание лимфатиче­ских узлов, металлический вкус во рту, слюнотече­ние, кровоточивость десен. Позже — темная кайма сернистой ртути на деснах. Со 2-3 дня — явления ОПН (сулемовая почка)

1. Промывание желудка, энтеросорбция. Ранний  гемодиализ.

2. Унитиол 5% 5 мг/кг в мышцу. Тетацин-кальций 10% 20 мг/кг в 5% глюкозе в вену. Тиосульфат натрия 30% 20-50 мг/кг в вену капельно, D-пеницилламин.

3. Витамины. Атропин 0,1%, морфин 1%. Антибиотики

Сульфанила­миды (стреп­тоцид, суль­фадимезин, норсульфазол, бактрим, бисептол и др.)

При легких отравлениях — тошнота, рвота, голово­кружение, слабость. При тяжелых отравлениях образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин — появляется резкий цианоз, возбуждение, угнетение сознания, гемолиз, желтуха. Иногда — агранулоцитоз, некротическая ангина. Острая почечная недос­таточность развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г) на фоне сни­женного диуреза и кислой реакции мочи

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием мочи. Ранний гемодиализ.

2. Димедрол 1% 0,1 мг/кг, хлористый кальций 10% 0,5-1,0 мл/год в вену. Терапия метгемоглобинемии (см. Аминобензол)

Тубазид, фтивазид

Диспепсические явления, головокружение, боли в животе, дизурические расстройства, прегеинурия. При тяжелых отравлениях — эпилептиформные судо­роги с потерей сознания, расстройством дыхания и последующей амнезией. Токсическая гепатопатия

1. Промывание желудка, солевое слабительное.
Форсированный диурез с ощелачиванием мочи. Ранний гемодиализ, гемосорбция.

2. Витамин В6 5% 1 мг/кг в вену повторно.

3. При коме — ИВЛ

Угарный газ (окись угле­рода)

Головная боль, головокружение, сухой кашель, боли а груди, слезотечение, тошнота, рвота. Воз­можно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Позже разви­ваются адинамия, сонливость, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие трофических расстройств. Вторичные интоксика­ционные психозы

1. Кислородотсрапия, гипербарическая оксигенация до 1,0-1,5 АТИ на 1-2 часа, можно повторно через 6-12 часов. По показаниям — ИВЛ.

2. Цитохром С (цитомак) 0,25% 0,5-1,0 мг/кг в мышцу или вену повторно (доза взрослых 20—40 мл 2 раза).

3. Аскорбиновая кислота 10-50 мг/кг. При возбуждении аминазин 2,5% 1 мг/кг, димедрол 1% 0,1 мл/год жизни, пипольфен 2,5% 0,1 мл/год жизни в мышцу, эуфиллин 2—4 мг/кг в вену. При судоро­гах диазепам 2,5% — по 1,0-1,5 мг/кг в вену. Вита­минотерапия, антибиотики

Фенолы (кар­боловая ки­слота, крезол, лизол, резор­цин)

Характерный запах фиалок изо рта, ожог слизи­стых, боли во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами. Бледность, головокружение, коллапс, гипотермия, миоз. Возможно развитие коматозного состояния, судороги. Явления нефропатии. Моча бурая, быстро темнеющая на воздухе. При отравле­нии лизолом — гемолиз, гсмоглобинурийный неф­роз. Острая почечная недостаточность

1. Промывание желудка через зонд. Энтеросорбция. Форсированный диурез с подщелачиванием мочи.

2. Тиосульфат натрия 30% 25-50 мг/кг в вену капельно с глюкозой 5%.

3. Витамины B1 и В6. Антибиотики. Лечение шока (см. Кислоты крепкие). При отравлении лизолом — лечение гемоглобинурийного нефроза, ОПН

Формалин

При поступлении яда внутрь — ожоги пищевари­тельного тракта: боли во рту, по ходу пищевода, в подложечной области. Рвота с кровью. Слезотече­ние, кашель, одышка, судороги. Расширение зрачков. Поражение почек и печени. При отравлении парами — слезотечение, кашель, насморк, салива­ция, слабость, бессонница, возбуждение

1-2. Промывание желудка 1-2% р-ром бикарбоната натрия, 3% раствором хлористого или углекислого аммония (для превращения в нетоксичный уротро­пин). Форсированный диурез.

3. См. Кислоты крепкие. При ингаляционных от­равлениях — вынести больного на свежий воздух, ингаляция водяных паров с добавлением несколь­ких капель нашатырного спирта, оксигенотерапия. Кодеин или дионин внутрь

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос, метафос, трихлофос и др.)

I степень отравления — психомоторное возбужде­ние, миоз, одышка, потливость, артериальная ги-пертензия, в легких влажные хрипы. 11 степень — миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарастающая бронхорея с нарушением ды­хания. Кома. III степень — угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Паралич дыхательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления, брадикардия, фибрилля­ции

1-2. Промывание желудка повторное, энтеросорб­ция, гемосорбция, гемодиализ, ОЗК. Атропин при отравлении 1 степени вводится в дозе 0,02-0,04 мг/кг до состояния атропинизации (су­хость слизистых, мидриаз), которое поддерживает­ся повторными введениями атропина через 0,5—4,0 часа в течение 1-2 суток. При отравлении II степе­ни — доза атропина удваивается и первые инъек­ции повторяются через 15 минут, затем — через 3-4 часа в течение 2-3 суток. Назначается дипирок-сим 15% или диэтиксим 10% по 1-3 мл под кожу. При III степени отравления первая доза атропина еще раз удваивается. Повторные дозы вводятся с интервалом 5-8 минут. Атропинизация поддержи­вается 3-4 суток.

3. При судорогах — сернокислая магнезия, диазе­пам 1 мг/кг в вену. Лечение токсического шока. ИВЛ. Антибиотики, седативные средства, кисло­род, УФОК

Фтор и его соли

При поступлении внутрь фторсодержащих солей — сильные боли в животе, слюнотечение, резкая сла­бость, рвота, жидкий стул. Дыхание учащено, фиб­риллярные подергивания мышц, тетанические судоро­ги, сужение зрачков, тахикардия. Возможно развитие токсической нефропатии, внезапная остановка сердца

1. Промывание желудка через зонд, лучше известковой водой. Гемодиализ.

2. Атропин 0,1% 0,01 мг/кг под кожу повторно,
сердечно-сосудистые средства.

3. Лечение шока

Хлор и другие раздражаю­щие газы

Вдыхание концентрированных паров может при­вести к быстрой смерти в результате химического ожога верхних дыхательных путей. В менее тяже­лых случаях появляется резь в глазах, слезотечение, приступообразный кашель, боли в груди, головная боль. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, развиваются явления острой эмфиземы лег­ких, наблюдаются одышка, цианоз слизистых. Воз­можна тяжелая бронхопневмония, токсический отек легких

1. Вынести больного из пораженной атмосферы, кислород, ИВЛ.

3. Морфин 1% 0,1 мг/кг, эфедрин 5% 5 мг/кг, кор­диамин 25% 2,5 мг/кг под кожу. Преднизолон 5 мг/кг в мышцу. Ингаляции физ. раствора, 1 % би­карбоната натрия, 0,25% раствора новокаина. Ан -тибактериальная терапия. Лечение шока и токсиче­ского отека легких. Лечение конъюнктивита: про­мывание глаз водой в течение 10 мин, введение в глаза стерильного вазелинового масла

Хлорорганические соеди­нения (ДЦТ, детойль, четыреххлористый углерод)

Диспепсические явления, боли в животе, резкое возбуждение, ознобоподобные гиперкинезы, судо­роги икроножных мышц, мышечная слабость, ос­лабление рефлексов. Иногда клонико-тонические судороги, кома, поражения печени, острая сердеч­но-сосудистая недостаточность

1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 3. Глюконат или хлористый кальций 10% 1,0 мл/год в вену, никотиновая кислота 1% 0,5-2 мл под кожу повторно. Витамины В1 В12 в мышцу. При судоро­гах: диазепам 2,5% в мышцу. Лечение гипохлоремии (хлористый натрий 10% по 5-10 мл в вену). Лечение шока, токсического гепатита

Хром и его соли (хромпик и др.)

При поступлении внутрь — ожоги пищеваритель­ного тракта, гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, поражение печени

1. Промывание желудка. Форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ.

2. Унитиол 5% 0,1 мг/кг в мышцу.

3. Лечение ожогов пищевода (см. Кислоты крепкие)

Щелочи едкие (калий едкий, натр едкий, нашатырный спирт, хлор­ная известь, каустическая сода, известь негашеная)

При поступлении внутрь быстро- развиваются глу­бокие ожоги пищеварительного тракта (колликвационный некроз), приводящие к развитию болевого шока, повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений, механической асфиксии в результате отека гортани, тяжелой ожоговой бо­лезни и реактивного перитонита, медиастинита. На 3-4-й неделе обычно развивается рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка. Основные осложнения: массивные кровотечения и аспирационная пневмония (вдыхание паров нашатырного спирта)

Лечение см. Кислоты крепкие


Примечание. Госпитализация пострадавших с тяжелыми отравлениями проводится в специализированный токсикологический центр, в палаты или отделения интенсивной терапии и реанимации детских соматических больниц, при легких и среднетяжелых отравлениях — в соматические детские отделения.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Похожие статьи
показать еще
Prev Next