Диагностика и неотложная помощь при черепно-мозговой травме

Наталья 23 Июня в 0:00 716 0


Возникает при прямом ударе, сдавлепии. Различаются переломы свода и основания черепа. Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне перелома; ранние признаки их появляются сразу, непосредственно после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричерепные гематомы — экстрацеребральные (эпидуральные, субдуральные), интрацеребральные — развивается отек мозга, происходят смещения, ущемления, вклинения его вещества с тяжелой неврологической симптоматикой.

Нарастание интрацеребральной (чаще) гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходит нарушение авторегуляции, падение мозгового кровотока; развивается смерть мозга. Тяжелые нарушения функций дыхания, дренирования и т п. приводят к острой дыхательной недостаточности, пневмониям и пр.

Диагностика травм мозга иногда затруднена; признаки внутримозговой гематомы недостаточно надежны.

Симптомы

Сознание отсутствует Рефлексы угнетены.

Тяжелая кома: артериальное давление быстро падает до 80—70 мм рт. ст и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минут прекращается (травма ствола головного мозга); другой вариант — артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (травма среднего мозга), очень тяжелая кома развивается сразу после травмы при кровоизлиянии в желудочки мозга.

Очень тяжелые нарушения дыхания, остановка дыхания развиваются при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие) При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами клонико-тоническими, гемиплегией, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков.

Возможен «светлый» или малосимптомный период (в основном при эпи- и субдуральных гематомах; непостоянен) .



Опасность его — в представлении о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развиваются неврологические симптомы, нарушается сознание, дыхание, развивается терминальное состояние.

Неотложная помощь

На месте происшествия

Уложить пострадавшего на бок или на спину с повернутой в сторону головой. Реанимационные мероприятия — по показаниям.

В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар

1. Укладка на боку (или на спине с поворотом головы в сторону)

2. Реанимационные мероприятия по показаниям.

3. Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси.

4. Мероприятия по защите мозга:
  • при судорогах, резком двигательном возбуждении — седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутривенно (или галоперидол — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно) ;
  • никотиновая кислота — 10 мл 2 % раствора (или компламин — 2 мл) внутривенно, медленно:
  • кавитон — 2 мл 2 раза в сутки внутривенно, капельно. Витамины В1 — 2 мл, С—10 мл внутривенно 2 раза в сутки;
  • глутаминовая кислота 0,5 г 4 раза в сутки перорально или через зонд;
  • при появлении элементов сознания: ноотропил (или пиразетан) — 5 мл 5 раз в сутки внутривенно.

5. Предупреждение (устранение) отека мозга: гидрокортизон — по 250 мг 4 раза в сутки, в течение 7—8 суток.

6. Питание парентеральное смешанное или зондовое (не менее 4000 ккал/сут)

7. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону) Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей; проводить искусственную вентиляцию легких.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Похожие статьи
Prev Next