Если болит желудок при гастростазе. Клинические методы оценки

Наталья 10 Октября в 0:00 572 0


Если болит желудок при гастростазе. Клинические методы оценки

Клинические методы оценки эвакуации из желудка

В клинике используют три группы методов для определения скорости эвакуации содержимого из желудка: зондирование, рентгенологический метод и прием с пищей радиоактивных изотопов.

Аспирация содержимого из желудка, иногда с предварительным введением жидкости, использовалась раньше довольно широко, однако эффективность метода была довольно низкой из-за невозможности оценить нормальную секрецию желудка и отсутствия уверенности в полной аспирации содержимого.

Рентгенологические методы носят преимущественно качественный характер, поскольку невозможно оценить остаточное количество бария, кроме того, при этом обследовании больной получает высокую дозу облучения.

Модификации с использованием «бариевых завтраков», а также жидкой пищи, содержащей маркеры, не удовлетворяют критериям «физиологической эвакуации».

В радиоактивных исследованиях используют технеций-99т (99m[Тс]), При стандартной методике меченую пищу готовят следующим образом: коллоидную серу, меченную 99т[Тс], вводят в вену крыла цыпленка, при этом 90% дозы задерживается купферовскими клетками. Затем цыпленка забивают, вынимают печень и разрезают ее на кубики размером 1 см3, смешивают с 200 г консервированного мяса, разогревают в микроволновой печи и скармливают больному с двумя галетами. Исследование эвакуации жидкой пищи проводят одновременно, дав больному выпить 100 мл воды, меченной 50 мкКи индия-111.

Больного укладывают на кушетку и с помощью гамма-камеры наблюдают пассаж маркера. Если камера снабжена вычислительным устройством, то можно сразу точно рассчитать динамику активности (рис. 25 и 26).

Эвакуаторная функция желудка при диабетическом гастропарезе (метод двойной изотопной метки).
Рис. 25. Эвакуаторная функция желудка при диабетическом гастропарезе (метод двойной изотопной метки).


Нарушение эвакуаторной функции при идиопатическом гастростазе.
Рис. 26. Нарушение эвакуаторной функции при идиопатическом гастростазе.


Эвакуация считается патологической в том случае, если более 70% дозы, введенной с твердой пищей, задерживается более чем на 2 ч (средняя ± станд. ошибка X 2) при положении больного лежа. (В положении сидя или стоя эвакуация не ускоряется).

В нашей лаборатории этот метод несколько изменен и не требует забоя цыпленка. Метку впрыскивают сразу в кубики консервированной имеющейся в продаже куриной печени, а затем смешивают ее с мясом и водой. При сравнении со стандартной методикой получены аналогичные показатели эвакуации, поэтому данная модификация может быть применена в больнице общего профиля, имеющей изотопную лабораторию.


Диагностический подход

Ранее считалось, что синдром гастростаза очень трудно поддается лечению, в том числе и хирургическому. Расширение знаний о патофизиологических механизмах гастростаза и внедрение новых лекарственных препаратов оказали существенное влияние на лечебную тактику.

Наряду с радиоизотопным исследованием нередко приходится применять и другие диагностические методы. К ним относятся гастроскопия и другие методики, вплоть до оперативной имплантации в серозную оболочку электродов пли электрогастрографии с введением электродов в полость желудка через рот. Последние два исследования показаны больным, которым не удается поставить диагноз в специализированных центрах.

Этапы исследования и диагностической оценки представлены на рис. 27.

Схема диагностического подхода и лечения при синдроме гастростаза
Рис. 27. Схема диагностического подхода и лечения при синдроме гастростаза

Роль медикаментозной терапии и хирургического лечения

Обнаружено, что парасимпатомиметические вещества, например бетанекол, могут до определенной степени улучшать эвакуацию из желудка, но их эффект ограничен побочным холиномиметическим действием. Лечение гастростаза стало эффективнее с внедрением нового класса препаратов, которые одновременно стимулируют холинергические рецепторы и подавляют тормозные допаминергические рецепторы желудочно-кишечного тракта.

Аналог новокаинамида, метоклопрамид (церукал), является антагонистом допаминовых рецепторов, он обладает противорвотным действием, улучшает функцию гладкой мускулатуры желудка и кишечника, увеличивая частоту и амплитуду сокращений, а также частично угнетает рецептивную релаксацию желудка.

Перистальтика желудка и тонкого кишечника становится более выраженной и координированной, ускоряется дистальное перемещение пищевых масс. Агонисты допамина стимулируют хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга и вызывают рвоту, а антагонисты допамина, в частности метоклопрамид, обладают отчетливым противорвотным действием.

В настоящее время метоклопрамид является препаратов выбора для лечения гастростаза. Домперидон, производное бензимидазола, — также антагонист допамина, лишенный центрального действия, но его применение ограничивается пока рамками научных исследований.

Больным с гастростазом, полностью обследованным вплоть до электрогастрографии, при отсутствии эффекта от лекарственных препаратов может быть показана операция. Пациентам с тахигастрией, дисритмией, а также желудочно-кишечной асинхроиией могут быть выполнены гастроеюностомия, антрум-резекция, имплантация постоянной еюностомы с целью питания.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
  • 10.10.2015 2419 2
    Боли в желудке при гастростазе. Причины гастростаза

    Разумеется, любой органический процесс, вызывающий закупорку двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка, вызывает задержку сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Причиной гастростаза может быть язвенный стеноз привратника, гипертрофический стеноз у детей или взрослых, рак антрального...

    Желудок
  • 10.10.2015 539 4
    Если болит желудок при гастростазе

    В последние годы усилился интерес врачей к нарушениям моторики желудка. Выявление и лечение синдромов гастростаза основано на клинической диагностике, данных радиоизотопных и электрофизиологических исследований, а также на современных достижениях фармакотерапии.

    Желудок
  • 07.10.2015 565 1
    Желудочная боль - скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Диагностическая лапаротомия

    До настоящего времени неясно, стоит ли проводить диагностическую лапаротомию в случаях активного желудочно-кишечного кровотечения, когда источник его остается неизвестным. У больных, источник кровотечения у которых не удается установить обычными диагностическими методами или современными приемами ти...

    Желудок
показать еще
Prev Next