Лечение боли височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная гимнастика

Наталья 03 Сентября в 0:00 2343 0


Лечение боли височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профилактики или устранения возникших функциональных нарушений: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дискоординации сокращений жевательных мышц, чрезмерной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстпых суставах.

Различными гимнастическими упражнениями   воздействуют на отдельные группы мышц, осуществляющих сложные движейия в височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти, лечебная гимнастика является одним из основных видов комплексного лечения СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Перед лечебной гимнастикой целесообразно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состояния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений лечебную гимнастику проводят под наблюдением инструктора или врача 3—4 раза в день. Затем пациент выполняет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5—8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно расположившись на обычном стуле или в стоматологическом кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить перед зеркалом [Соколов А. А., Заусаев В. И., 1970].

Между упражнениями рекомендуют проводить 2—3-минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями и вызывать чувство усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличению болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения на активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, рефлекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рассчитаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотношения зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Упражнения на рефлекторное расслабление жевательных мышц основаны на использовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находится в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления. Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Следовательно, применение специальных упражнений с противодействием, проводимым врачом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться более глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релаксации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в
 стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, поднимающих нижнюю челюсть, врач, или инструктор лечебной   физкультуры, или сам пациент   помещает на подбородок кисть одной   руки и удерживает нижнюю челюсть на месте (рис. 20, а, б). Одновременно больного просят выполнять   ритмичные   движения нижней челюстью вверх—вниз, преодолевая сопротивление кисти.

Рефлекторная релаксация мышц, поднимающих нижнюю челюсть
Рис. 20. Рефлекторная релаксация мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а — врач или инструктор лечебной физкультуры удерживает нижнюю челюсть на месте; б — пациентка удерживает нижнюю челюсть на месте.


Рефлекторного расслабления латеральных крыловидных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движении (рис. 21). После соответствующего инструктажа пациент выполняет упражнения самостоятельно.



Рефлекторная релаксация латеральной крыловидной мышцы
Рис. 21. Рефлекторная релаксация латеральной крыловидной мышцы. Пациентка препятствует боковому движению нижней челюсти.


Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно. Врач помещает правую руку на подбородок, а левую — на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой. При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюсти кпереди (рис. 22) и кзади (рис. 23).

Рефлекторная релаксация мышц, смещающих нижнюю челюсть кзади
Рис. 22. Рефлекторная релаксация мышц, смещающих нижнюю челюсть кзади. Пациентка препятствует смещению нижней челюсти вперед.


Рефлекторная релаксация латеральных крыловидных мышц
Рис. 23.   Рефлекторная релаксация латеральных крыловидных мышц. Пациентка  препятствует    движению нижней челюсти назад.


Вначале выполнение этих движений демонстрирует врач или инструктор, затем пациент выполняет упражнения самостоятельно. Таким образом достигается дополнительное рефлекторное расслабление  спазмированных  мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.

Активно-пассивное растяжение жевательных мышц осуществляют усилиями руки врача, инструктора лечебной физкультуры или пациента. Если достаточно небольших усилий, то пользуются одной рукой, а другая рука оказывает сопротивление движению челюсти вперед, располагаясь на подбородке (рис. 24). Для приложения большей силы используют обе руки. В этом случае сопротивление движению челюсти вперед оказывает пациент или помощник.

Активно-пассивный метод имеет преимущества перед механотерапией. При этом методе пациент постоянно контролирует состояние жевательных мышц и четко дозирует механическую нагрузку.

Активно-пассивное растяжение жевательных мышц, производимое при помощи двух рук пациентки
Рис. 24. Активно-пассивное растяжение жевательных мышц, производимое при помощи двух рук пациентки.


Для выполнения упражнений, рассчитанных на пассивное растяжение жевательных мышц, пациенту необходимо расслабить жевательные мышцы. После этого рукой врача или самого пациента опускают нижнюю челюсть вниз. Эти упражнения выгоднее выполнять после того, как пациент освоит простейшие приемы аутогенной тренировки и отработает методику расслабления жевательных мышц.

Механическое растяжение жевательных мышц (механотерапию) проводят при помощи роторасширителя, клина, разжимателя челюстей или другого приспособления. Врач или инструктор лечебной физкультуры располагается сзади от больного. Левой рукой поддерживает подбородок, а правой рукой вводит щечки роторасширителя (клина) или другого приспособления между фронтальными зубами пациента.

Затем пациента просят широко раскрыть рот. В это время раздвигают щечки роторасширителя, пытаясь добиться максимального опускания нижней челюсти. Таким же образом пациент самостоятельно проводит механотерапию при помощи роторасширителя, клина или другого приспособления.

При проведении механотерапии не следует допускать грубых резких движений, вызывающих неприятные ощущения или боль, так как это может ухудшить состояние больного: усилить боль и сведение челюстей.

П.М. Егоров, И.С.Карапетян
Похожие статьи
показать еще
Prev Next