Если болит спина при инфаркте спинного мозга

Наталья 16 Сентября в 0:00 551 0


Если болит спина при инфаркте спинного мозга
Инфаркт спинного мозга (ИСМ) обычно вызывается поражением экстарвертебральных артерий.

Симптомы включают внезапную и сильную боль в спине, двусторонний вялый парез конечностей, снижение (утрату) чувствительности, в частности болевой и температурной.

Диагностируется посредством МРТ.

Лечение в большинстве случаев симптоматическое.

Кровоснабжение задней трети спинного мозга обеспечивается задней спинальной артерией, передних двух третей - передней спинальной артерией. Передняя спинальная артерия имеет несколько приносящих артерий в верхнем шейном регионе и одну большую приносящую артерию (артерию Адамкевича) в нижнегрудном регионе.

Приносящие артрии отходят от аорты. Поскольку коллатеральное кровоснабжение бассейна передней мозговой артерии разбросано, существуют сегменты спинного мозга (например, от 2-го до 4-го трудных сегментов) особенно чувствительные к ишемии.

Повреждение экстравертебральных приносящих артерий или аорты (например, при атеросклерозе, диссекции, длительном пережатии при хирургии) вызывают инфаркт более часто, чем поражение собственно спинальных артерий. Тромбоз является нечастой причиной, узелковый полиартериит - редкой.

Внезапная боль в спине с опоясывающей иррадиацией и ощущением стягивающего пояса с последующей сегментарной билатеральной слабостью мышц и сенсорными расстройствами. Болевая и температурная чувствительность снижаются диспрорпорционально, наиболее типичным является поражение передней спинальной артерии, вызывающее передний спинальный синдром.

Позиционная и вибрационная чувствительность, передаваемые по задним столбам, и нередко тактильная чувствительность относительно сохранны. Если инфаркт небольшой и поражаются ткани на наибольшем удалении от окклюзированной артерии, возможно развитие центрального синдрома спинного мозга. Неврологический дефицит может частично регрессировать в речение нескольких первых дней.

Инфаркт может быть заподозрен при острой выраженной боли в спине в сочетании характерным неврологическим дефицитом (таблица 14).

Таблица 14. Синдромы спинного мозга
Синдром Причина Симптомы
Передний син­дром спинного мозга Поражение спинного мозга непропорционально поражению передней спи­нальной артерии, обычно вызывается окклюзией пе­редней спинальной артерии до инфаркта. Тенденция к дисфункции всех трактов за исклю­чением задних столбов, с сохранностью пози­ционной и вибрационной чувствительности
Синдром Броун-Секара (редко) Половинное (односто­роннее) повреждение спинного мозга, обычно обус­ловленное проникающей травмой Ипсилатеральный парез ипсилатеральное утрата тактильной, позиционной, вибрационной чувстви­тельности, контралатерально - утрата болевой и температурной чувстви­тельности (возможен частичный синдром Броун-Секара)
Центральный синдром спинного мозга Поражение центральных отделов спинного мозга, главным образом цент­рального серого вещества и перекрещенных спино-таламических трактов; обычно вызывается трав­мой, сирингомиелией и опухолью центральных отделов спинного мозга Парез с большей выражен­ностью в верхних, чем в нижних конечностях и сакральных регионах; тенденция к снижению болевой и температурной чувствительности по типу куртки, распространяю­щаяся на шею, плечо и нижнюю часть туловища, с относительной сохран­ностью тактильной, пози­ционной и вибрационной чувствительность (диссо­циированное расстройство чувствительности)
Синдром конуса спинного мозга Поражение в области Т12-позвонка Дистальный парез ног, снижение чувствительности в перианальной области, эректильная дисфункция, задержка мочи, гипотония анального сфинктера
Поперечная миелопатия Поражение всего попе­речника спинного мозга на протяжении не менее, чем одного сегмента Снижение всех функций спинного мозга (так как поражаются все тракты в различной степени)


Диагностика требует проведения МРТ. Острый поперечный миелит, компрессия спинного мозга и демиелинизирующие заболевания могут вызывать сходные клинические симптомы, которые, как правило, развиваются постепенно и исключаются МРТ и анализом спинно-мозговой жидкости. Изредка причины инфаркта могут быть курабельны (например, диссекция аорты, узелковый полиартериит), но чаще всего лечение симптоматическое (поддерживающее).

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова
Похожие статьи
показать еще
Prev Next