Диагностика болей в спине

Наталья 01 Января в 1:00 1489 0


Диагностика болей в спине

Диагностика боли в спине

Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в спине могут быть самые разные, боль в спине нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в спине следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований (табл. 45).

Таблица 45. Исследования для диагностики болевого синдрома в спине

Причина болевого синдрома

Исследования

Нерадикулярная боль:

- отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска

- подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс

- спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой

Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ

Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия

Радикулярная боль:

- персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка

- ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка

МРТ

ЭМГ, КТ, МРТ

Травма:

- поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани

Рентгенография после установления механизма травмы

Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации

МРТ

Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями

Остеосцинтиграфия, МРТ


Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы (табл. 46) и дифференциальная диагностика (табл. 47,48).

Таблица 46. Значение лабораторных исследований в дифференциальной диагностике болей в спине

Отклонения

Возможные заболевания

Повышение СОЭ

Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс

Повышение активности щелочной фосфатазы

Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз

Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки

Миеломная болезнь

Положительный посев крови

Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса

Выявление простатического специфического антигена

Рак предстательной железы

Выявление HLA-B27

Спондилоартриты

Изменения в анализах мочи

Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера

Положительные туберкулиновые пробы

Туберкулез костей или спинного мозга


Таблица 47. Дифференциальная диагностики болей в спине


Группы причин

Признаки

механические

воспалительные

мягкотканные

очагово-инфиль-тративные

Начало

Вариабельно, часто острое

Подострое

Подострое

Постепенное

Локализация

Диффуз­ная

Диффуз­ная

Диффуз­ная

Очаговая

Симмет­ричность процесса

Односто­ронний

Чаще двусто­ронний

Генерали­зованный

Односторонний или по средней линии

Интенсивность

Вариа­бельна

Умерен­ная

Умерен­ная

Выраженная

Неврологичес­кая симпто­матика

Характерна

Нет

Нет

Обычно нет

Утренняя скованность

До 30 мин

Более 30 мин

Вариа­бельна

Нет

Реакция боли на покой

Ослабление

Усиление

Вариа­бельна

Нет (боль постоянна)

Реакция боли на физактивность

Усиление

Ослаб­ление

Вариа­бельна

Нет (боль постоянна)

Боль в ночное время

Слабая, зави­сит от поло­жения

Умерен­ная

Умерен­ная

Сильная

Системные проявления

Нет

Харак­терны

Нет

Возможны

Возможные заболевания

Остеохон­дроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвон­ка, спондило­листез

Спондило-артрит,

ревма­тическая полимиалгия

Фибромиалгия, миофасциальный синдром, пере­напряжение

мышечно-связочного аппарата

Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей

В диагностике боли в спине могут также помочь приведенные ниже алгоритмы №1-5.

 Алгоритм диагностики боли в спине №1
Алгоритм диагностики боли в спине №1


Алгоритм диагностики боли в спине №2
Алгоритм диагностики боли в спине №2

 Алгоритм диагностики боли в спине №3
Алгоритм диагностики боли в спине №3

Алгоритм диагностики боли в спине №4
Алгоритм диагностики боли в спине №4

Алгоритм диагностики боли в спине №5
Алгоритм диагностики боли в спине №5

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Похожие статьи
  • 1466 1
    Боли в спине при инфекциях

    Остеомиелит и туберкулез позвоночника хотя и относятся к редко встречающимся заболеваниям, тем не менее, не следует забывать, что они могут быть причиной постоянной боли в спине, не меняющейся в течение суток.

    Спина
  • 753 1
    Боли в спине. Спондилоартроз

    Спондилоартроз часто развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет и может сопутствовать остеохондрозу. Основные изменения развиваются в межпозвоночных суставах, что приводит к выраженному ограничению движений.

    Спина
  • 581 1
    Почему болит спина

    Типичным болевым синдромом в ревматологии являются боли в спине. Около 30 % населения развитых стран имеют хронические боли в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на лечебно-реабилитационные мероприятия расходуются огромные средства.

    Спина
Prev Next