Почему происходят головокружения. Переломы височной кости и прочее

Наталья 15 Октября в 0:00 891 0


Почему происходят головокружения. Переломы височной кости и прочее

Переломы височной кости

Среди переломов костей черепа чаще всего встречаются переломы височной кости.

Эти переломы обычно бывают двух типов (обусловлены анатомией височной кости) и сопровождаются относительно постоянными клиническими симптомами.

Приблизительно 80% переломов — продольные, они возникают при боковом ударе.

При этом часто возникает разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея спинномозговой жидкости. Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.

Приблизительно 20% переломов — поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и приблизительно в половине случаев отмечается немедленное и необратимое повреждение лицового нерва.

Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остается постоянное нарушение слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография.

Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.

Сотрясение лабиринта

Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высокая вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта. Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.

При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.

Это состояние следует отличать от шейного головокружения при травме типа удара кнутом. Эти состояния следует тщательно документировать, поскольку они часто приводят к потере трудоспособности, имеющей медико-юридическое значение. При проведении серии ЭНГ у таких больных обнаруживается угнетение температурной реакции и определенный позиционный нистагм. Симптомы сотрясения лабиринта обычно проходят на протяжении 12—18 мес.

Свищ перилимфы

Если у больного в связи с травмой внезапно возникает головокружение, возможно развитие свища перилимфы. Причиной его нередко бывает баротравма, например резкая декомпрессия при погружении, чихании, сморкании, снижении самолета.

Такая травма также может вызываться прямым ударом в ухо или предшествующей операцией на ухе. При отоскопии не обнаруживают патологии, но проба на наличие свища—положительная. Эта проба проводится путем введения под давлением воздуха в наружный слуховой канал с помощью пневматического отоскопа.

Больной при этом сразу начинает испытывать крайне выраженное головокружение с заметным нистагмом. Анамнез такого больного часто напоминает анамнез при вестибулярном неврите, отличаясь только перенесенной ранее травмой. Часто наблюдается полная потеря слуха (сенсоневральная глухота), а на ЭНГ обнаруживается значительная патологическая реакция вестибулярного аппарата.

Сифилис

Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать головокружение. Головокружение сопровождается потерей слуха и звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.

Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии. Диагноз окончательно подтверждается серологическими пробами на сифилис

В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.

Невринома слухового нерва 

Ранний диагноз невриномы слухового нерва можно поставить лишь при наличии настороженности в отношении этого заболевания. Любые симптомы, описанные в этой главе, могут сопровождать невриному слухового нерва. Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера.

Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.



Если у больного с головокружением имеется выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга (СРСМ), или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительна обследовать.

СРСМ может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы слухового нерва. Если у больного обнаружен любой из этих признаков или сохраняется подозрение на наличие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.

При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.

По нашим данным, невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.

Ототоксические лекарственные препараты 

Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладают вестибулотоксическими свойствами (табл. 59).

Таблица 59. Ототоксические вещества
Химические вещества Окись углерода
Ртуть
Хеноподиевое масло
Табак
Золото
Свинец
Мышьяк
Анилиновые красители
Алкоголь
Лекарственные препараты
Антибиотики
Стрептомицин
Неомицин
Гентамицин
Биомицин
Фенацетин
Xлорамфеникол
Дигидрострептомицин
Канамищин
Ванкомицин
Ристоцетин
Полимиксин
Тобрамицин
Амикации
Диуретики Этакриновая кислота
Фуросемид
Прочие препараты Салицилаты
Гексадиметрин
Хинидин
Азотистые дымы

Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха. Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы.

Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида.

Травматическая перфорация барабанной перепонки

Травматическая перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.

Поражение органа слуха при опоясывающем лишае

Вирус опоясывающего лишая может вызывать воспаление коленчатого ганглия в пирамиде височной кости (синдром Рамзая Хунта). Обычные симптомы включают тяжелую отальгию и паралич VII пары черепных нервов. Столь же часто могут встречаться головокружение, снижение слуха и звон в ушах, В классических случаях образуются мелкие герпетические высыпания вокруг ушной раковины. Обычно они соответствуют зоне иннервации VII пары черепных нервов.

Морская болезнь

Головокружение, вызванное морской болезнью, характеризуется выраженной тошнотой и рвотой; сопровождается бледностью, ознобом, головной болью, гипервентиляцией, чувством тревоги. По наличию вестибулярных симптомов можно отличить это состояние от других видов недомогания. Причиной развития всех видов вестибулярных расстройств, вызванных движением, является перестройка поступающей в вестибулярные рецепторы информации, искусственно искажаемой необычными стимулами.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
  • 15.10.2015 944 19
    Почему происходят головокружения

    Оценка причин головокружения проводится на основании систематизированных подробных данных, полученных при сборе анамнеза, при клиническом обследовании и лабораторном исследовании. Для того чтобы облегчить этот процесс, врач должен представлять себе примерный список заболеваний, которые могут вызыват...

    Голова
  • 15.10.2015 679 14
    Головокружение. Анамнез

    Очень немногие состояния требуют от врача такого искусства в сборе анамнеза, как нарушение чувства равновесия. Встретив больного с множественными жалобами, лучше всего с самого начала определить, носит его заболевание периферический или центральный характер.

    Голова
  • 15.10.2015 583 18
    Головокружение

    Головокружение — ощущение кругового движения. Дурнота все остальные сходные и сопутствующие ему симптомы. Конечно, эти определения терминов головокружение и дурнота значительно упрощают многочисленные жалобы больных, которые обращаются к врачу при нарушениях равновесия. Нередко после сбора анамнеза ...

    Голова
показать еще
Prev Next