Головная боль обусловленная сосудистыми механизмами. Реоэнцефалография

Наталья 19 Августа в 0:00 1784 0


Головная боль обусловленная сосудистыми механизмами. Реоэнцефалография

Реоэнцефалография (РЭГ)

Реография (РГ) — инструментальный способ регистрации колебаний электрического сопротивления в исследуемом участке тела.

Между реографическими электродами, наложенными на кожу, создается электрическое поле тока высокой частоты и малой силы.

Колебания электрического сопротивления в области этого поля обусловлены притоком пульсового объема крови, которая имеет меньшее сопротивление и соответственно большую электропроводность, чем окружающие ткани.

Изменения электрического сигнала регистрируются в виде кривой на движущейся с определенной скоростью бумажной ленте.

В настоящее время РГ в клинических условиях является единственным неинвазивным методом, отражающим состояние артериального тонуса, пульсового кровенаполнения и венозного оттока в исследуемой области. РЭГ представляет собой частный вариант РГ, когда электроды накладываются на определенные участки головы. РГ и РЭГ дают только качественную информацию об артериальном тонусе и венозном оттоке.

Количественные данные РЭГ, например высота амплитуды в Омах, не могут быть приняты как стабильные абсолютные стандарты величины объемного пульсового кровенаполнения или кровотока. Это, однако, не умаляет значения анализа динамики этих показателей у одного и того же субъекта при действии каких-либо тестовых нагрузок или под влиянием лекарственных средств.

Такие изменения обычно оцениваются в процентах по отношению к исходной величине. На основании данных РГ и РЭГ нельзя ставить нозологический диагноз, а следовательно, и проводить дифференциальную нозологическую диагностику. Можно лишь сравнивать состояние артериального тонуса, пульсового кровенаполнения и венозного оттока.

При анализе показателей РГ и РЭГ необходимо твердо помнить, что регистрируемые показатели «снимаются» со всего «блока ткани», заключенного в электрическом поле между электродами. В этом блоке могут быть и участки здоровой ткани с нормальным кровообращением, и участки с нарушенным кровообращением. Главным уязвимым местом реоэнцефалографического метода исследования кровообращения является отсутствие доказательных данных о «глубине» распространения электрического поля переменного тока между электродами, наложенными на поверхность головы.

Тем не менее, мы считаем возможным и вполне оправданным утверждать, что при помощи РЭГ мы можем судить о состоянии и изменчивости артериального тонуса и венозного оттока в краниоцеребральном участке кровообращения, заключенном между реоэнцефалографическими электродами. Информацию, которую можно получить, регистрируя РЭГ при функциональных физиологических (гипервентиляция, гиперкапния, клино- и ортостаз), а также лекарственных пробах (стандарт — нитроглицерин), нельзя получить клинически ни одним другим неинвазивным методом.

Все эти положения являются результатом многолетних РЭГ-исследований в неврологической клинике, а также экспериментального изучения генеза РЭГ-волн на собаках с изолированным кровообращением головы (АИК). Эти положения совпадают с результатами работ наших коллег-единомышленников в области клинической РЭГ — М.А. Ронкина, Х.Х. Яруллина и В.Л. Анзимирова.

Мы утверждаем, что даже простая визуальная оценка контурных характеристик РЭГ (форма волн) позволяет судить о типе и степени изменения тонуса артерий и состоянии венозного оттока. Такой методический подход был предложен нами в сотрудничестве с М.А. Ронкиным и В.Л. Анзимировым [Шток В.Н. и др., 1996].

Контурные характеристики нормальной кривой РЭГ. Контур нормальной РЭГ волны (рис. 5.4) характеризуется круто поднимающейся восходящей частью (анакрота), которая заканчивается закругленной вершиной. Нисходящая часть волны (катакрота) плавно снижается, следуя к начальной точке следующей волны.

Варианты контурных характеристик РЭГ-волн при разных типах и степенях изменения артериального тонуса и венозной недостаточности
Рис. 5.4. Варианты контурных характеристик РЭГ-волн при разных типах и степенях изменения артериального тонуса и венозной недостаточности:
А — нормальный артериальный тонус (а — кривая РЭГ; б — дифференциальная кривая нормальной РЭГ); Б — снижение эластичности сосудов; В — повышение артериального тонуса; Г — снижение артериального тонуса; Д — недостаточность венозного оттока. 1,2,3,4 — степень изменения


В средней трети нисходящей части волны РЭГ определяется более или менее выраженная инцизура, за которой следует дикротическая волна. Нормальная РЭГ характеризуется регулярностью и отсутствием или небольшой асимметрией элементов РЭГ, записанных с симметричных участков головы.

Контурные характеристики РЭГ, отражающие снижение артериального тонуса.

Общими характерными признаками изменения контура РЭГ-волн, отражающими снижение артериального тонуса, являются крутой подъем восходящей части волны, заострение вершины, углубление инцизуры и ее низкое расположение (приближение к изолинии), выраженность дикротического зубца, а иногда и появление нескольких дополнительных волн на катакроте.

В соответствии со степенью снижения артериального тонуса и состояния пульсового кровенаполнения мы предлагаем выделять следующие варианты, характеризующие артериальной гипотонии.

Артериальный гипотонический тип I степени (рис. 5.4, Г, 1) отражает снижение артериального тонуса при достаточном пульсовом кровенаполнении. Он проявляется на РЭГ высокоамплитудными островершинными волнами. Инцизура формируется вблизи от изолинии. Признаки затруднения венозного оттока и гипотонии вен отсутствуют.



Артериальный гипотонический тип II степени (рис. 5.4, Г, 2) отражает снижение артериального тонуса при снижении пульсового кровенаполнения и представлен низкоамплитудными островершинными волнами РЭГ. Хорошо выраженная «высокая» дикротическая волна придает отдельным волнам РЭГ «М»-образную конфигурацию. Признаков затруднения венозного оттока и гипотонии вен нет.

Артериальный гипотонический тип III степени (рис. 5.4, Г, 3) отражает более выраженное снижение тонуса артерий и низкое пульсовое кровенаполнение. На РЭГ низкоамплитудные поликротические волны.

Артериальный гипотонический тип Остепени (рис. 5.3, Г, 4) отличается тем, что после быстрого подъема восходящей части волны, высокой амплитуды и острой вершины катакрота резко падает, а инцизура формируется ниже изолинии.

Такое положение инцизуры, по-видимому, обусловлено не только низким тонусом сосудов, но и ускоренным венозным оттоком из церебральных вен в условиях мощной диастолической работы предсердий.

На высоте действия таких «сильных» вазодилататоров, как амилнитрит регистрируются островершинные высокоамплитудные «пирамидные» волны без каких-либо обычных элементов катакроты. Это, по-видимому, крайняя степень снижения артермального тонуса. Такие формы РЭГ-волн без воздействия «сильных» вазодилататоров не регистрируются.

Контурные характеристики РЭГ, отражающие недостаточность тонуса вен и венозного оттока. Снижение тонуса вен отражается на РЭГ так называемой предсистолической венозной волной в конце катакроты (рис. 5.4, Д, 1) — тип венозной недостаточности I степени.

При затруднении венозного оттока сохраняющиеся на выпуклой катакроте элементы — инцизура и дополнительная волна — придают контуру катакроты изрезанный («зазубренный») вид — тип венозной недостаточности Пстепени (рис. 5.4, Д, 2).

Затруднение венозного оттока на фоне снижения пульсового кровенаполнения проявляется низкой амплитудой и выпуклой «зазубренной» катакротой — тип венозной недостаточности Шстепени (рис. 5.4, Д, 3).

Тип венозной недостаточности Остепени сочетает признаки затруднения венозного оттока и наличие предсистолической венозной волны, свидетельствующей о гипотонии вен (рис. 5.4, Д, 4).

Комбинированная краниоцеребральная артериовенозная дистония

Комбинированная краниоцеребральная артериовенозная дистония проявляется на РЭГ разными изменениями (иногда разнонаправленными) тонуса артерий, вен и венозного оттока. В этих случаях показатели РЭГ, записанные с симметричных отделов головы, асимметричны, а контурные характеристики волн на одной кривой нерегулярны (нестабильны).

Контурные характеристики РЭГ, отражающие изменения эластичности сосудов.

При снижении эластичности и упругости артериальной сосудистой стенки, как например при атеросклеротическом поражении, контурные характеристики РЭГ-волн утрачивают элементы, отражающие состояние тонуса сосудов. В случаях с достаточным пульсовым кровенаполнением мы выделяем тип снижения эластичности сосудов I степени (рис. 5.4, Б, 1), а при сниженно кровенаполнении — тип снижения эластичности сосудов II степени (рис. 5.4, Б, 2). Однако иногда при снижении эластичности сосудов «обедненные» деталями контурные характеристики волн сочетаются с признаками изменения артериального тонуса и венозной недостаточности.

Таким образом, анализ контурных характеристик РЭГ-кривых позволяет выделить следующие типы церебральных ангиодистонии: в порядке нарастания тонуса артерий — артериальный гипертонический тип I, II, III и IV степени; в порядке нарастания гипотонии — артериальный гипотонический тип I, II, III и IV степени; венозную недостаточность I, II, III и IV степени, а также два типа снижения эластичности сосудов — I степени при удовлетворительном и II степени при сниженном пульсовом кровенаполнении.

Динамику изменения нарушенного тонуса можно характеризовать в условных количественных единицах.

Представляется удобным смену степени изменения тонуса на I ранг, например смену артериального гипертонического типа II степени на I степень оценивать в один балл. В реографической аппаратуре последнего поколения предусмотрены программы для количественной оценки целого ряда реографических показателей, регистрируемых в реальном масштабе времени.

Эти данные могут оказаться полезными для сравнительной оценки изменения показателей РЭГ при функциональных и фармакологических пробах, т.е. при оценке реактивности и компенсаторных возможностей сосудов.

В заключение необходимо сделать краткое замечание о записи РЭГ при головной боли. Если врач намерен определить роль дистонии в генезе приступа, то записать РЭГ следует во время приступа. И если РЭГ выявит сосудистые изменения, то можно предположить, что зарегистрированный тип краниоцеребральной дистонии служит патофизиологическим механизмом этой головной боли.

Чтобы дополнительно убедиться в этом, следует записать РЭГ вне приступа, когда больной не испытывает головной боли; следует применить функциональные и фармакологические пробы и сопоставить возникающие при этом изменения с наличием или отсутствием головной боли. Чтобы установить возможную связь головной боли с венозной дистонией, следует записать РЭГ в положении сидя, полулежа, лежа с подушкой и без подушки.

При такой последовательности записи усиливаются признаки затруднения венозного оттока. Это позволит правильно судить о патогенезе сосудистой боли и тактике адекватной фармакотерапии. И, наконец, надо помнить, что и изменения РЭГ не специфичны и не патогномоничны для сосудистых заболеваний, РЭГ регистрирует сосудистые расстройства и при объемном внутричерепном процессе и воспалении.

Шток В.Н.
Похожие статьи
  • 19.08.2015 805 2
    Головная боль обусловленная сосудистыми механизмами

    Головная боль сосудистого генеза обусловлена нарушением адекватной регуляции краниоцеребрального артериовенозного кровообращения, нарушением взаимодействия механизмов регуляции системного кровообращения (работа сердца, состояние общего периферического сопротивления артерий, состояние венозного в...

    Голова
  • 19.08.2015 837 4
    Если болит голова при напряжении. Диагностика и лечение

    В диагностике большое значение имеет выявление депрессивного аффекта, скрытого за разнообразными сенестопатиями [Смулевич А.Б. и др., 1984]. Для скрытой депрессии характерно хроническое течение (месяцы и годы) с перманентными, стабильными непрогрессирующими расстройствами и жалобами, в частн...

    Голова
  • 19.08.2015 1554 3
    Если болит голова при напряжении

    Ранее мы дали подробную семиологическую характеристику и анализ возможных патофизиологических механизмов, а следовательно, и патогенетических типов головной боли напряжения (ГБН) и головной боли мышечного напряжения (ГБМН).

    Голова
показать еще
Prev Next