Чрескожная электрическая стимуляция при лечении головной боли

Чрескожная электрическая стимуляция по механизму анальгетического действия близка к иглорефлексотерапии и электроакупунктуре, так как увеличивает объем афферентной импульсации, активирует антиноцицептивную систему и ограничивает прохождение болевой сигнализации через «воротный контроль» боли [Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980; Wall P.D., Sweet W.H., 1967; Campbell J.N., Taub A., 1973; Melzack R., Wall P.D., 1984].

Этот метод повышает уровень эндорфинов [Saar G. etal., 1981; Bruxelle J., 1983, Berger S.A., 1985], серотонина [Bengston R., 1983; Hutson O.H. et al., 1983].

Чрескожная электрическая стимуляция находит применение для лечения головной боли сосудистого типа и мышечного напряжения [Tessitore A. et al., 1983; Solomon S., Guglielmo K.M., 1985], атипичных болей лица [Penzholz Н., KiihnerA., 1979; Erikson М.В.Е. etal., 1984].

Распространению метода в клинической практике мешает отсутствие единых рекомендаций по параметрам электрического тока; не налажен широкий промышленный выпуск противоболевых электростимуляторов [ДильдинА.С. и др., 1984]. Так, рекомендуют и высокочастотную [50—250 Гц], и низкочастотную [1—5 Гц] стимуляцию, сила тока колеблется от 1 до 80 мА, длительность импульсов — от 0,1 до 1 мс.

Длительность процедур варьирует от 15 до 90 мин, а некоторые авторы рекомендуют при достижении аналгезирующего эффекта продолжать стимуляцию несколько часов. Не решен вопрос о материале и форме электродов (металлические пластины, иглы, угольные электроды) [Salar G. et al., 1981; Coffey G.H., Mahon M., 1982; Bengston R., 1983]. Вероятно, лучше применять аппараты с генератором, позволяющим выбирать форму волны, полярность, амплитуду, частоту, время подъема и спада импульса, последовательность импульсов в «пачке» [Jenkner F.L., Schuhfried Е, 1981].

Выпускают и портативные аппараты, которыми больной при необходимости может пользоваться в любое время по своему усмотрению [Ebersold М., Laws Е., 1975; Ray Ch.D., Maurer D.D., 1975].

Эффективность чрескожной электрической стимуляции при острой посттравматической и послеоперационной боли отмечена у 80% больных, а при хронической, не купируемой лекарствами, боли — в 25% случаев [цит. по М.Х. Старобинцу, Л.Д. Волковой, 1984].

Электроды рекомендуют располагать на коже в области наиболее сильной боли (это ограничивает применение пластинчатых электродов на волосистой части головы) или над курковой точкой [Coffey G.H., Mahon M.V., 1982]. При лечении мигрени, головной боли мышечного и смешанного типа значительное улучшение наступило у 55% больных, умеренное — у 28% и незначительное — у 18% больных [Solomon S., Guglielmo К.М., 1985]. При лечении атипичной боли в области лица хороший эффект получен в 20—30% случаев [Penzholz Н., Ktihner А., 1979; Eriksson М.В.Е. et al., 1984].

Однако этот метод использовали у больных, не получивших облегчения от медикаментозного лечения. В этом отношении примечательны данные A. Tessitore с соавт. (1983), которые добивались значительного улучшения при чрескожной электрической стимуляции у пациентов с синдромом Хортона.

Можно полагать, что по мере совершенствования как аппаратуры, так и методики чрескожная электрическая стимуляция найдет более широкое применение для лечения головной боли.

Шток В.Н.