Медицинское страхование в США - американские системы медицинского страхования

Администратор 30 Августа в 8:18 8880 0


Медицинское страхование в США - американские системы медицинского страхования
Ни для кого не секрет, что в Соединенных Штатах Америки здравоохранение является очень качественным и высокотехнологичным, но при этом очень дорогим.

Далеко не каждый американец в состоянии оплатить лечение за полную стоимость без значительного ущерба для бюджета семьи, особенно если речь идет о каком-либо тяжелом или хроническом заболевании.

Исторически так сложилось, что в Америке каждый гражданин должен сам заботиться о своем здоровье, и в стране нет обязательного медицинского страхования, равно как нет и обязанности врачей лечить вас бесплатно, кроме экстренных случаев.

Если гражданин имеет хорошую работу и стабильный доход, он в состоянии купить (получить от работодателя) медицинскую страховку и проходить необходимое лечение без тревоги о том, что завтра он получит пачку впечатляющих медицинских счетов. Большинство американцев имеют частную медицинскую страховку, обычно спонсируемую работодателем, или участвуют в различных общественных программах, таких как Medicaid или Medicare.

Тем не менее, некоторые жители США остаются без медицинского страхования по причине финансовых проблем или наличия тяжелых заболеваний, существовавших еще до обращения за страховкой – это так называемые pre-existing conditions.

К нынешним реформам в здравоохранении США привела сложная ситуация с обеспечением населения медицинским страхованием, усугубившаяся экономическим кризисом. Доля американцев, защищенных медицинским страхованием, как минимум с середины 1990-х годов стабильно уменьшалась.

По состоянию на 2010 год только 84% жителей США имели какую-либо форму медицинской страховки.

Это означает, что миллионы человек хотя бы часть года жили без страховки и уверенности в завтрашнем дне.

Из-за кризиса и вызванного им роста безработицы все больше людей стали обращаться за государственным страхованием для малообеспеченных. Сегодня общественные программы страхования покрывают более трети населения США и отвечают почти за половину расходов на здравоохранение в стране. Государственное страхование покрывает преимущественно уязвимые категории населения, которые не в состоянии приобрести частную страховку.

Медицинское страхование в США - американские системы медицинского страхования

Американская система медицинского страхования Medicaid

Система медицинского страхования для самых бедных американцев была учреждена еще в 1965 году. Для принятия в эту программу человек должен собрать документы, подтверждающие низкий уровень доходов, и заполнить ряд форм. Эта система является своеобразной социальной защитой. Но по данным некоторых источников, количество врачей, которые принимают страховку Medicaid, уменьшается в связи с низким уровнем реимбурсации (компенсации).

Акт о доступной медицинской помощи, принятый при содействии Обамы в 2010 году, существенно расширил возможности Medicaid, а также роль государства в здравоохранении. Система Medicaid с 2014 года будет покрывать медицинские расходы всех граждан, которые имеют доход на уровне до 133% от федерального показателя уровня бедности. Эти расходы взяло на себя правительство США, но некоторая часть финансового груза будет переложена на плечи штатов.

Medicaid обеспечивает медицинскую помощь для многодетных семей и инвалидов. Услуги, стоимость которых покрывается Medicaid, охватывают консультации врачей, пребывание в стационаре, вакцинацию, лекарства по рецепту врача, превентивную помощь для детей, долговременный уход и др.

Система медицинского страхования Medicare

Medicare представляет собой особую федеральную программу медицинского страхования для людей старше 65 лет, а также для тех, кто страдает терминальной стадией почечной недостаточности или амиотрофическим латеральным склерозом. По мере роста количества участников Medicare государство планирует повышать расходы на эту программу с нынешних 3% ВВП приблизительно до 6%.

Последние исследования выявили, что при участии в программе Medicare у лиц, которые ранее были незастрахованными, имеется тенденция к улучшению состояния здоровья и снижению смертности. Система Medicare требует разделения расходов, но 90% участников этой системы имеют другие виды страховки – спонсируемую работодателем частную страховку, Medicaid или план Medigap.

Существует также план страхования Medicare Advantage, который стоит участникам примерно на 12% дороже по сравнению с традиционным Medicare. Эта система дает гораздо больше опций лечения. Еще один тип, Medicare Part D, позволяет участникам получать назначенные врачом лекарства на льготных условиях.

Страхование здоровья детей в США - CHIP

Государственная детская программа страхования здоровья (SCHIP, State Children’s Health Insurance Program) – это совместная программа штатов и федерального правительства США, которая позволяет обеспечить страхование детей из тех семей, которые зарабатывают слишком много, чтобы присоединить их к Medicaid, но недостаточно для покупки частной страховки. Программы SCHIP ведут власти каждого штата в соответствии с требованиями, определяемыми Центрами Medicare и служб Medicaid (CMS). В этих рамках SCHIP может быть независимой программой страхования для детей, а может быть частью программы Medicaid.

Для страхования детей власти штатов получают дополнительные средства от федерального правительства США. Штат сам определяет, какие услуги будут получать дети в рамках этой программы, но каждый штат обязан включать сюда медосмотры детей, иммунизацию, пребывание в стационаре, стоматологическую помощь, лабораторные анализы и лучевую диагностику.

Частное медицинское страхование в Америке

Частная страховка может приобретаться индивидуально или на групповой основе (например, компания покупает страховку для своих сотрудников). Большинство американцев, которые имеют частную медицинскую страховку, получают ее от своих работодателей. По данным USCB, около 60% граждан США имеют страховку, спонсируемую работодателем, и только 9% американцев приобретают ее лично.

В 2008 году более 95% работодателей США со штатом более 50 человек предлагали своим работникам частную страховку. Сегодня в стране принимаются активные меры, чтобы стимулировать работодателей покупать медицинскую страховку сотрудникам. Например, с 1 января 2014 года, согласно Акту о доступной медицинской помощи, предприятиям со штатом более 50 человек придется платить дополнительно по 2 000 долларов налога, если они не будут страховать свой персонал.

Многие колледжи, профессиональные школы, университеты также предлагают учащимся медицинское страхование за счет заведения. Некоторые школы даже требуют участвовать в спонсируемых ими программах страхования или предъявить доказательства того, что учащийся уже имеет сопоставимую медицинскую страховку.

Медицинское страхование в США - американские системы медицинского страхования

Если вы лишились работы - COBRA

План COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) помогает американцам некоторое время поддерживать медицинскую страховку в случае потери работы и источника дохода. Право на участие в такой программе определяется, в том числе, причиной ухода с работы.

В стране работают и другие системы страхования, такие как система для военнослужащих и ветеранов, а также система медицинского страхования для коренных американцев.

Медицинское страхование при уже имеющихся заболеваниях

Вообще, по эмоциональному утверждению одного эксперта, обратиться в компанию для покупки частной страховки с уже имеющимся сложным заболеванием – это все равно, что прийти с табличкой на спине «Пните меня!». Сегодня для людей с такими проблемами существует федеральный план Pre-Existing Condition Insurance Plan, или PCIP – этот план предусмотрен для лиц с «высоким риском». Для того чтобы воспользоваться данным планом, нужно быть незастрахованным в течение 6 месяцев, иметь определенное заболевание и получить отказ от частной страховой компании.

Для таких пациентов хорошей новостью является принятие Акта о защите пациента и доступной медицинской помощи (Patient Protection and Affordable Care Act, или просто Affordable Care Act), некоторые положения которого вступают в силу с января 2014 года. Этот акт существенно облегчит больным жизнь. Он даст возможность всем американцам получить доступ к медицинскому страхованию, независимо от изначального состояния здоровья.

Рынок медицинского страхования в будущем

Начиная с 1 октября 2013 года, американцы могут быть включены в систему медицинского страхования через специальный рынок медицинского страхования (Health Insurance Marketplace) своего штата. Рынок медицинского страхования – это новый способ помочь гражданам в поиске страховой компании и того страхового плана, который отвечает определенным потребностям и бюджету.

Каждый гражданин может очень просто попасть на этот рынок – зарегистрироваться онлайн, по почте или прийти лично к консультанту, который предоставит квалифицированную помощь. При этом помощь в телефонном режиме или в режиме чата будет доступна 24/7.

Рынок медицинского страхования будет работать под руководством федерального правительства или властей конкретного штата. Основное предназначение этого механизма – создание возможностей для свободного и прозрачного выбора страхового плана любым жителем штата с учетом своих пожеланий.

На рынке будут представлены предложения всех частных компаний, где будут указаны размеры взносов и все остальные ключевые особенности каждого продукта каждой компании. При этом, согласно Акту о доступной медицинской помощи, ни одна компания не сможет отклонить вашу кандидатуру или заставить вас платить сверх плана, если вы уже имеете какое-либо заболевание.

Компаниям придется принять вас и покрывать лечение этого заболевания. Также компании не смогут заставлять женщин платить больше мужчин в рамках одного плана страхования.

Администрация сайта Medbe.ru оказывает услуги по получению медицинской страховки США.

Похожие статьи
показать еще
Prev Next