Медицинское страхование в США - американская система Medicare

Администратор 28 Августа в 9:05 58820 0


Медицинское страхование в США - американская система Medicare
Medicare – это социальная программа медицинского страхования в США, которая была создана федеральным правительством в 1965 году.

Medicare гарантирует доступ к медицинскому страхованию американцам старше 65 лет, а также людям любого возраста, страдающим амиотрофическим латеральным склерозом (болезнь Лу Герига) и терминальной стадией почечной недостаточности.

Как социальная система страхования, Medicare зависит от бюджетных средств и берет на себя значительную часть рисков, позволяя уязвимым категориям пациентов получать медицинскую помощь на более выгодных условиях, чем у частных страховых компаний.

По состоянию на 2010 год, Medicare обеспечивала медицинское страхование 48 миллионов американцев, среди которых 40 миллионов составляли лица старше 65 лет, а еще 8 миллионов – лица младшего возраста с тяжелыми заболеваниями.

В среднем система Medicare покрывает 48% медицинских расходов застрахованных лиц, остальные расходы ложатся на плечи самих пациентов. Это зависит от того, в каких именно медицинских услугах нуждаются больные.

Пациенты американской системы страхования Medicare

Участники системы Medicare существенно отличаются от образа среднего американца, в основном по финансовому положению и состоянию здоровья. В 2006 году средний показатель дохода на одно домохозяйство среди участников Medicare составлял чуть более 22,5 тысяч долларов в год, а средний показатель по стране – 48 тысяч.

Примерно 87% пациентов Medicare имеют как минимум одно хроническое заболевание, а 50% имеют три и более – в общей популяции эти показатели составляют 21% и 7% соответственно. Около 47% участников Medicare имеют какие-либо ограничения физической активности. 30% участников за последний год хотя бы раз попадали в отделение скорой, а 21% лежали в стационаре.

Интересно, что средняя сумма сбережений у американских пенсионеров сегодня составляет 67 тысяч долларов на домохозяйство, в то время как за период с выхода на пенсию и до конца жизни средний мужчина тратит на свое здоровье 124 тысячи долларов, а средняя женщина – 152 тысячи. Таким образом, необходимость льготных условий медицинского страхования для пенсионеров очевидна. Система Medicare покрывает в среднем 48% всех медицинских расходов, поэтому участники сталкиваются с необходимостью доплатить еще в среднем по 3 тысячи из своего кармана, а 10% участников приходится доплачивать более 8 тысяч долларов в год.

Пациенты Medicare имеют в целом очень низкий уровень медицинской грамотности – у 29% из них уровень медицинской грамотности (health literacy) ниже базового уровня.

Для сравнения, в общей популяции таких людей только 13%. Кроме того, 31% участников Medicare имеют ту или иную форму когнитивных нарушений. Это означает, что примерно треть пациентов Medicare нуждаются в помощи для понимания элементарной медицинской информации и принятия решений, касающихся их здоровья.

Планы Medicare и их преимущества

Medicare покрывает как медицинские услуги (консультации врачей, лабораторные анализы, операции), так и стоимость медицинских изделий длительного использования - Durable medical equipment, DME (инвалидные кресла, ходунки). Если человек включен в план Medicare Advantage или другой план Medicare, то правила могут несколько отличаться, но в любом случае пациент должен получить тот минимум, который предусмотрен Original Medicare. Некоторые сервисы могут покрываться страховкой Medicare только при наличии определенного заболевания.

План Medicare Part A покрывает стоимость услуг по госпитализации и уходу:

• Больничный уход.
• Уход за больным на дому.
• Некоторые домашние сервисы.
• Услуги хосписа.

План Medicare Part B покрывает две большие группы услуг:

• «Необходимые медицинские сервисы» - это услуги, которые по существующим стандартам медицинской практики необходимы, чтобы диагностировать и лечить определенное заболевание.
• «Превентивные сервисы» – это медицинские услуги для профилактики заболеваний или их выявления на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Если говорить более конкретно, то в Medicare Part B включены:

• Лабораторная диагностика.
• Услуги службы скорой помощи.
• Медицинские изделия длительного использования (DME).
• Амбулаторное и стационарное психиатрическое лечение.
• Получение альтернативного мнения перед операцией.
• Некоторые препараты по назначению врача и др.

План системы страхования Medicare Advantage

Согласно Акту о сбалансированном бюджете 1997 года, пациенты Medicare имеют право пользоваться преимуществами своей страховки через программы частных страховых компаний. Ранее известная как Medicare Part C или Medicare+Choice, после принятия Акта о модернизации Medicare 2003 года эта страховка стала называться Medicare Advantage. План Medicare Advantage предлагается частными компаниями, известными как MAO - Medicare Advantage Organizations. Каждая из этих компаний действует в строгом соответствии с условиями данной программы.

План Medicare Part D

Medicare Part D действует в США с 1 января 2006 года. Любой участник Medicare Part A или B имеет право получить также преимущества Medicare Part D, что стало возможным после принятия Акта о модернизации Medicare. Данный план заключается в компенсации стоимости лекарственных препаратов, назначенных врачом. Чтобы получить эти преимущества, нужно записаться в отдельный план компенсации стоимости рецептурных лекарств PDP (Prescription Drug Plan) или получить Medicare Advantage плюс покрытие рецептурных лекарств (MA-PD). Этот план не стандартизирован, то есть можно выбирать, какие лекарства (и даже группы лекарств) будет покрывать ваша страховка, и на каком уровне.

Что не покрывает американская страховка Medicare?

Покрытие услуг и товаров Medicare определяется на трех уровнях:

1. Федеральные законы и законодательство отдельных штатов.
2. Национальные решения, принимаемые Medicare по поводу покрытия тех или иных сервисов.
3. Решения о покрытии услуг, принятые местными компаниями и согласованные с Medicare.

Medicare не покрывает абсолютно все медицинские расходы. Если пациенту нужно получить услуги или приобрести товары, компенсация которых не предусмотрена правилами, то платить придется из своего кармана.

Вот некоторые вещи, на которые не распространяется страховка Medicare:

• Долговременный повседневный уход (custodial care).
• Рутинное лечение и осмотры у дантиста и офтальмолога.
• Слуховые аппараты и их настройка.
• Рутинные осмотры ступни.
• Косметическая хирургия.
• Акупунктура (иглоукалывание).

По вопросам получения американской страховки Вы всегда можете связаться с администрацией сайта Medbe.ru.

Похожие статьи
показать еще
Prev Next