Американская система медицинского страхования Medicaid

Администратор 29 Августа в 7:49 14065 0


Американская система медицинского страхования Medicaid
С 1965 года система Medicaid является основной гарантией доступа к медицинской помощи для малообеспеченных американцев.

Medicaid финансируется одновременно федеральным правительством и штатами.

Сегодня эта система охватывает около 60 миллионов американцев, включая семьи с низким уровнем доходов, инвалидов и пожилых людей. Medicaid обеспечивает лечение 29 миллионов детей и выплачивает приблизительно половину тех сумм, которые расходуются в США на долговременный уход за больными.

Как мы уже говорили, Medicaid частично финансируется штатами. Федеральное законодательство требует от каждого штата, чтобы местные программы Medicaid покрывали стоимость определенных законом медицинских услуг для уязвимых категорий граждан. В остальном, сверх этого минимума, штаты имеют широкие возможности для внесения дополнений в программы Medicaid на своей территории, поэтому в разных штатах условия такой страховки могут существенно отличаться.

Охват системы страхования Medicaid

Несмотря на то, что Medicaid помогла миллионам американцев получить доступ к качественной медицинской помощи, многие люди с низким доходом все еще остаются за бортом. В 30 штатах США порог для участия в программе Medicaid для взрослых людей составляет 50% от уровня бедности – в 2012 году это было всего 9 545 долларов в год на семью из трех человек. Поэтому в большинстве штатов люди, которые зарабатывают больше этой суммы, но все еще не могут приобрести частную страховку, остаются без гарантий.

В 2014 году, в соответствии с Актом о доступной медицинской помощи, штаты будут получать значительные федеральные средства для того чтобы обеспечить страховкой Medicaid всех американцев, доходы которых находятся на уровне 133% федерального уровня бедности и ниже. Таким образом, в программе смогут принять участие миллионы граждан, которым требования штатов сегодня сделать это не позволяют.

Финансирование Medicaid

Каждый штат сейчас получает от федерального правительства от 50% до 76% средств для покрытия расходов по Medicaid. Это означает, что на каждый доллар, потраченный штатом, федеральное правительство выделяет еще от 1 доллара до 3 долларов 17 центов своих средств. Эти дотации зависят от показателя дохода на душу населения по штату – чем ниже местный уровень доходов, тем больше денег выдает правительство.

В 2014 году Акт о доступной медицинской помощи существенно расширит круг людей, участвующих в программе. Средства на это будут выделяться федеральным правительством США. С 2014 по 2016 год это бремя будет полностью нести правительство, после чего к 2020 году некоторую часть его возьмут на себя штаты.

Возможность участия в страховании

Федеральное законодательство требует, чтобы штаты покрывали медицинское обслуживание некоторых категорий населения в рамках Medicaid – это так называемые mandatory individuals:

• Дети.
• Беременные женщины.
• Родители с очень низкими доходами.
• Пожилые люди, слепые, инвалиды.

Не все лица из этого списка могут получить Medicaid. Для этого нужно соответствовать определенным требованиям.

Порог для участия в системе медицинского страхования Medicaid у этих групп отличается:

• Дети младше 6 лет: доходы на семью менее 133% от федерального уровня бедности.
• Дети 6-19 лет: доходы на семью менее 100% от федерального уровня бедности.
• Беременные женщины: доходы на семью менее 133% от федерального уровня бедности.
• Родители: должны отвечать требованиям программы штата AFDC.
• Пожилые, слепые, инвалиды и те, кто получает социальную помощь SSI, должны иметь доход менее 74% от федерального уровня бедности. Для людей с тяжелой инвалидностью есть свои особенности.

Преимущества медицинской страховки Medicaid

Законодательство США требует, чтобы штаты обеспечивали определенный минимум услуг в рамках Medicaid. Это mandatory benefits, которые включают услуги врача, госпитализацию и пребывание в стационаре, планирование семьи, услуги центра здоровья, услуги домов ухода.

Пакет услуг для детей шире, чем для взрослых участников, потому что федеральное законодательство обязывает вводить сюда скрининг на некоторые заболевания и другие, необходимые для детского здоровья услуги. Это требование называется «Ранняя и периодическая диагностика и лечение» (EPSDT).

Штатам разрешено вносить дополнительные, одобренные правительством опции в перечень медицинских услуг, предоставляемых по Medicaid. Такие опциональные услуги включают стоматологическую помощь, психиатрическую помощь, услуги офтальмолога и подбор очков, покрытие стоимости назначенных врачом препаратов, уход на дому, реабилитация и др.

Похожие статьи
показать еще
Prev Next